Эффективность физиотерапевтического восстановительного лечения дорсалгии с применением медикаментозной фармакопунктуры

Авторы:

Недопекина Оксана Анатольевна — врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», ул. Мухина, д. 10/3, г. Ялта, 298603, Республика Крым, Российская Федерация; e-mail: nevrolog.zdorovie@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-4589-0900.

Аннотация:

Введение. В действующих клинических рекомендациях, стандартах и методических рекомендациях представлены сведения о применении физических лечебных факторов (ФЛФ) у пациентов с дорсалгией (ДА), но эти сведения недостаточно конкретизированы. Также недостаточно представлены современные ФЛФ, к числу которых относят и медикаментозную фармакопунктуру (МФП) В литературе не представлены также данные об эффективности МФП по критериям Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Цель. Обоснование включения МФП в состав физиотерапевтического восстановительного лечения пациентов с дорсалгией.

Материалы и методы. Рандомизированное клиническое исследование проведено в группе из 103 пациентов ДА (M54.5 — Дорсалгия, полисегментарная дорсопатия, с преимущественным поражением пояснично-крестцового отделов позвоночника), мужского и женского пола, средний возраст составил 53,1±1,2 года, проходивших амбулаторное восстановительное лечение в медицинском центре «Здоровье» (г. Ялта).
Комплекс обследования до начала и по окончании лечения включал: магниторезонансную томографию; антропометрию; клиническое неврологическое обследование; функциональное и психофизиологическое исследование. Оценка эффективности лечения проводилась врачом по критериям МКФ и самим пациентом по визуально-аналоговой шкале, в % от желаемого пациентом эффекта лечения.
Комплекс применённого лечения включал медикаментозную и немедикаментозную терапию, в т.ч. ударно-волновую терапию, карбокситерапию и высокоинтенсивную лазерную терапию. В основной группе из 70 пациента проводилось дополнительное воздействие МФП. Среднее число полученных пациентами процедур МФП составило 8,500±0,313. В контрольной группе из 33 пациентов воздействие МФП не проводилось.

Результаты. В основной группе, с применением МФП, отмечается более выраженная положительная динамика функционального состояния пациентов, оценённого по динамике значений 6 доменов МКФ: b4200 «Повышение артериального давления», b7301 «Сила мышц одной ноги», b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное», d4500 «Ходьба на короткие расстояния» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое».

Обсуждение. Сравнение величины коэффициентов корреляции всего курса МФП и второй половины курса указывают на то, что предпочтительно осуществлять полный курс лечения (до 10 процедур), который обеспечивает полную реализацию лечебных эффектов МФП.

Выводы. МФП в объеме 10 процедур рекомендуется включить в комплекс физиотерапевтических воздействий у пациентов с ДА с целью достижения большей положительной динамики доменов b4200 «Повышение артериального давления», b7301 «Сила мышц одной ноги», b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное», d4500 «Ходьба на короткие расстояния» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое».

Список цитируемой литературы:

1. Здравоохранение в России. 2023: Стат. сб. / Росстат. М., 2023. — 179 с.

2. Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России, по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 г. // Российский журнал боли. — 2015. — Т. 48. — № 3-4. — С. 11-18.

3. Прилипко Н.С., Бантьева М.Н., Поважная Е.Л. Методика определения потребности взрослого населения в медицинской реабилитации. Методические рекомендации № 54/13 от 22.04.2013. М., 2013. — 25 с.

4. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) / Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1547н. Доступен по: https://base.garant.ru/70352564/. (дата обращения: 20.01.2024).

5. Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации. Москва — Санкт-Петербург — Ростов-на-Дону, 2014. — 20 с.

6. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. МКБ 10: M51.1, M50.1, G55.1. М., 2020. — 44 с.

7. Клинические рекомендации. Профессиональные дорсопатии пояснично-крестцового отдела. МКБ 10: М 54.1, М 54.5, М53.8, G54.4, Т75.2, Z 57.8. М., 2022. — 125 с.

8. Тараканов А.А. Объективизация клинической картины при неспецифической боли в нижней части спины в процессе комплексной терапии с чрескожной электронейростимуляцией: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Ростов-на Дону, 2020. — 34 с.

9. Дробышев В.А., Сентябов Е.В., Дьячков Д.А. Комбинированное применение внутритканевой электростимуляции и подводного вытяжения позвоночника в санаторно-курортной реабилитации пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника. // Курортная медицина. — 2020. — № 2. — С. 38-43.

10. Задорина-Негода Г.Н., Ачкасов Е.Е. Особенности комплексной физической терапии при реабилитации пациентов с неспецифической болью в спине // Вестник восстановительной медицины. — 2021. — Т. 20. — № 2. — С. 94-103. DOI: 10.38025/2078-1962-2021-20-2-94-103.

11. Комлева Н.Е., Марьяновский А.А. Изменение физиологических показателей при лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника методом гомеосиниатрии. // Биологическая медицина. — 2006. — № 1. — С. 43-46.

12. Баринов А.Б., Жестикова М.Г. Современные методы эффективной терапии дорсалгий. // Эффективная фармакотерапия. — 2015. — № 13. — С. 38-47.

13. Агасаров Л.Г., Давьян О.С. Механизмы, эффективность и безопасность фармакопунктуры. // Лечащий врач. — 2018. — № 11. — С. 84-87.

14. Нувахова М.Б. Инновационные технологии в санаторно-курортном лечении пациентов при дорсопатии. // Вестник восстановительной ме
дицины. — 2020. — Т. 100. — № 6. — С. 66-74. DOI: 10.38025/2078-1962-2020-100-6-66-74

15. Urits IA, Schwartz RH, Orhurhu V, et al. Comprehensive Review of Alternative Therapies for the Management of Chronic Pain Patients: Acupuncture, Tai Chi, Osteopathic Manipulative Medicine, and Chiropractic Care. Adv Ther. 2021; 38:76-89. DOI: 10.1007/s12325-020-01554-0.

16. Агасаров Л.Г., Саакян Э.С., Кончугова Т.В., Апханова Т.В. и др. Точечная лекарственная стимуляция: рандомизированное исследование 90 пациентов с дорсопатией пояснично-крестового отдела. // Вестник восстановительной медицины. — 2023. — Т. 22. — № 1. — С. 80-86. DOI: 10.38025/2078-1962-2023-22-1-80-86

17. Улащик В.С. Еще раз о синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2002. — № 5. — С. 38-41.

18. Абрамович С.Г., Адилов В.В., Антипенко П.В. и др. Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 864 с.

19. Ударцев Е.Ю. Синдромно-патогенетический подход к медицинской реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Травматология и ортопедия России. — 2011. — Т. 60. — № 2. — С. 30-36.

20. Черкашина И.В. Персонализированная реабилитация больных с заболеваниями суставов: автореф. дис. … д-р мед. наук. — Санкт-Петербург, 2017. — 40 с.

21. Петров К.Б. Синдромно-ориентированный подход в восстановительной медицине. Доступен по: https://dislife.ru/articles/view/11697. (дата обращения: 20.01.2024).

22. ВОЗ. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева, 2001. — 342 с.

23. Шошмин А.В., Пономаренко Г.Н. МКФ в реабилитации (2-е издание, переработанное и дополненное). СПб, 2020. — 232 с.

24. Недопекина О.А. Разработка методики оценки эффективности физиотерапевтической медицинской реабилитации пациентов с дорсал-гией по критериям «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2023. — Т. 29. — № 1. — С. 45-49. DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-45-49.