Эффективность и безопасность медицинской реабилитации детей с эпилепсией

Авторы:

Шалькевич Леонид Валентинович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детской неврологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ул. П. Бровки, 3/3, г. Минск, 220013, Республика Беларусь, тел +375 17 233 55 22, e-mail: shalkevich_@tyt.by

Смычёк Василий Борисович — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Республики Беларусь, директор ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации», Колодищанский сельсовет район д. Юхновка, Минская обл., Минский р-н, 223027, Республика Беларусь, тел. +375 17 507 03 93, e-mail: rnpc@meir.by

Жевнеронок Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской неврологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ул. П. Бровки, 3/3, г. Минск, 220013, Республика Беларусь, тел +375 17 233 55 22, e-mail: ira_jevner_@tyt.by

Аннотация:

Введение. Эпилепсия у детей сопровождается высокой частотой сопутствующих психических, неврологических и соматических заболеваний. Проведение медицинской реабилитации таким пациентам, по одним данным, может вызывать учащение припадков, по другим — не влияет на течение эпилепсии. В большинстве случаев реабилитационные мероприятия начинают проводить только после достижения клинической ремиссии, что может приводить к отсроченной медицинской помощи и ухудшению прогноза в отношении имеющихся нарушений, патологическому развитию функциональных систем, которые не повреждены, но находятся в стадии формирования.
Цель работы — определить эффективность и безопасность медицинской реабилитации у пациентов детского возраста с эпилепсией.
Материалы и методы. Проведено когортное проспективное лонгитудинальное сравнительное исследование, включавшее в себя 447 пациентов детского возраста с эпилепсией. Сформировано две группы: основная — 233 пациента, которым проводились медицинские реабилитационные мероприятия в соответствии с разработанной врачом-реабилитологом программой, и контрольная — 214 пациентов, которым медицинская реабилитация не проводилась.
Результаты и обсуждение. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий проводилась с использованием показателя потенциала функционирования. Он рассчитывался дважды — через три месяца после начала противоэпилептического лечения (ПФ1) и спустя 6 месяцев (ПФ2), в течение которых дети основной группы получали реабилитацию, а контрольной — нет. Потенциал функционирования ранжировался на высокий, средний и низкий. В основной группе установлено увеличение количества пациентов с высоким потенциалом функционирования на 16,4%, в контрольной группе — сокращение пациентов с высоким потенциалом функционирования на 29,9%, p<0,001. Количество пациентов с низким потенциалом функционирования в основной группе сократилось на 11,6%, в контрольной — выросло на 8,4%, p<0,001. Количество пациентов со средним потенциалом функционирования в основной группе уменьшилось на 4,7%, в контрольной — увеличилось на 21,5%. Медицинские реабилитационные мероприятия, выполненные детям в основной группе, не привели к увеличению частоты приступов. Встречаемость эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме в основной группе на фоне лечения и реабилитации через 6 месяцев снизилась на 23,9%, в контрольной группе на фоне лечения без реабилитационных мероприятий через 6 месяцев она снизилась на 22,2%, p>0,05.
Выводы. Проведение медицинской реабилитации пациентам детского возраста с эпилепсией статистически значимо способствует сохранению и повышению исходного уровня потенциала функционирования, поддерживая и улучшая деятельность органов и систем, нарушенных вследствие эпилепсии или находящихся в зоне риска по их нарушению. У пациентов с эпилепсией, не прошедших курсы медицинской реабилитации, потенциал функционирования достоверно чаще переходит на более низкий уровень. Медицинская реабилитация может проводиться у детей с эпилепсией не только на фоне клинической ремиссии по припадкам, но и при наличии припадков. Использование мероприятий медицинской реабилитации не приводит к ухудшению клинического течения эпилепсии в виде учащения приступов и не повышает встречаемость эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме.

Список цитируемой литературы:

1. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE) / R. S. Fisher [et al.]. Epilepsia. 2005. Vol. 46, № 4. Р. 470-472.
2. Comorbidity and Childhood Epilepsy: A Nationwide Registry Study [Electronic resource] / K. M. Aaberg [et al.]. Pediatrics. 2016. Vol. 138, № 3. Mode of access: http://pediatrics.aappublications.org/content/138/3/ e20160921. Date of access: 18.03.2018.
3. Neurobehavioral comorbidities in children with active epilepsy: a population-based study / C. Reilly [et al.]. Pediatrics. 2014. Vol. 133, № 6. P. e1586-e1593.
4. Смычёк В.Б., Шалькевич Л.В., Голикова В.В., Кудлач А.И. Первичная инвалидность вследствие эпилепсии у детей в Республике Беларусь // Детская и подростковая реабилитация. — 2016. — № 1 (26). — С. 27-31.
5. Реабилитация детей с поражением центральной нервной системы / Т.Т. Батышева [и др.] // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т. 62, № 6. — С. 7-15.
6. Букреева Е.А., Айвазян С.О., Лайшева О.А. Комплексная методика лечебной гимнастики у детей раннего возраста с эпилепсией, сопровождающейся нарушением функции движения // Дет. больница. — 2012. — № 2. — С. 46-51.
7. Шалькевич Л.В., Жевнеронок И.В. Возрастные аспекты коморбидных нарушений и медицинской реабилитации у детей с эпилепсией // Журн. Гродн. гос. мед. ун-та. — 2019. — Т. 17. — № 3. — С. 283-288.
8. Эпилепсия у детей: течение, прогноз и вопросы реабилитации / В. Ф. Прусаков [и др.]. — Практ. Медицина, 2009. — № 38. — С. 27-30.
9. Метод оценки степени утраты здоровья у детей с неврологической, соматической и ортопедотравматологической патологией [Электронный ресурс]. В.Б. Смычёк, В.В. Голикова, Л.В. Шалькевич, И.Т. Дорошенко, Н.Г. Галисаева. Достижения медицинской науки Беларуси: науч. рец. полнотекстовая база данных. Минск, 2017. Режим доступа: http://med.by/dmn/ book.php?book=17-15_3. Дата доступа: 25.10.2020.
10. Приказ Минздрава Респ. Беларусь от 31 января 2018 г. № 65 «О порядке организации и проведения медицинской реабилитации пациентов в возрасте до 18 лет». URL: http://minzdrav.gov.by/ upload/dadvfiles/%D0%9E%20%D0%BF%D1%80% D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4.%D1%80%D0%B 5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8.%20 %D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%8F%D0%BC%20 % D 0 % B 4 % D 0 % B E % 2 0 1 8 % 2 0 %D0%BB%D0%B5%D1%82%2065.pdf (дата обращения 16.10.2020 г.).
11. Метод медицинской реабилитации пациентов в возрасте до 18 лет с психоневрологическими нарушениями при эпилепсии: инструкция по применению: утв. Минздравом Респ. Беларусь 30.11.2018 // Л.В. Шалькевич, В.Б. Смычёк, И.В. Жевнеронок, В.В. Голикова, А.И. Кудлач, А.Н. Яковлев. — Минск,2018. — 21 с.
12. Детский церебральный паралич и эпилепсия. Современные подходы к лечению: метод. рекомендации № 26: утв. Департаментом здравоохранения 14 сент. 2016 г. // сост.: Т.Т. Батышева [и др.]. — М., 2016. — 25 с.