Эффективность реабилитации пациентов с эпилепсией: оценка функционирования вегетативной нервной системы

Авторы:

Качковский Михаил Аркадьевич — доктор медицинских наук, профессор. Директор Научно-исследовательского института атеросклероза и дислипидемий, профессор кафедры внутренних болезней Частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет “Реавиз”», ул. Чапаевская, д. 227, г. Самара, 443001, Российская Федерация. E-mail: KachkovskyMA@reaviz.ru

Мельников Константин Николаевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической медицины Частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет “Реавиз”», врач-невролог Многопрофильной клиники «Реавиз», ул. Чапаевская, д. 227, г. Самара, 443001, Российская Федерация. E-mail: konstanmelni@yandex.ru

Аннотация:

Введение. Пациенты, страдающие эпилепсией, являются одной из социально уязвимых категорий населения. Реабилитация этой категории пациентов является непростой задачей в связи со стигматизацией и негативным влиянием приступов на социальную активность.
Цель. Оценить эффективность реабилитации пациентов с эпилепсией посредством исследования вегетативной нервной системы.
Материалы и методы. Были проанализированы изменения вегетативной нервной системы у пациентов с фокальными приступами с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ различной частоты. Исследование проводилось посредством изучения вариабельности сердечного ритма и применения опросника А.М. Вейна.
Результаты. Выявлена дисфункция вегетативной нервной системы у всех пациентов с эпилепсией. Изучение вариабельности сердечного ритма демонстрирует значительное снижение общей спектральной мощности, показывающей уровень адаптивных резервов, сильнее выраженное у пациентов с частыми приступами. Отмечается достоверное преобладание симпатической регуляции ввиду снижения степени влияния парасимпатической регуляции.
Обсуждение. Ранее были получены данные о вегетативном дисбалансе у пациентов с эпилепсией, что способствует возникновению у них аритмий. Другие авторы у пациентов с эпилепсией, особенно с паническими атаками, выявили большую выраженность изменений вегетативной нервной системы. В нашем исследовании установлено, что степень вегетативной дисфункции существенно возрастала у пациентов со структурной эпилепсией с тонико-клоническими приступами высокой частоты, что можно использовать как дополнительный объективный признак выраженности дезадаптации.
Заключение. Эпилепсия является причиной появления вегетативной дисфункции. Фокальные приступы с переходом в билатеральные тонико-клонические приступы оказывают негативное влияние на над- сегментарный уровень вегетативной регуляции. Состояние вегетативной нервной системы отражает возможности адаптивной функции человека, степень его физической и социальной активности. Исследование вариабельности сердечного ритма позволяет дать комплексную цифровую оценку работы вегетативной нервной системы и степени реабилитации.

Список цитируемой литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения. Эпилепсия [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ epilepsy (дата обращения 10.12.2019).
2. Комфорт А.В., Семенова Ж.Б., Семенова Н.Ю. Посттравматическая эпилепсия у детей // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2013; 2(36): 74-79.
3. Acharya J.N., Acharya V.J. (2014) Epilepsy in the elderly: Special considerations and challenges. Ann. Indian Acad. Neurol.; 17(Suppl.1): S18-S26. doi:10.4103/0972-2327. 128645.
4. Brodie M.J., Kwan P. (2005) Epilepsy in elderly people. BMJ; 331(7528): 1317-1322. doi:10.1136/bmj.331.7528. 1317.
5. Zhao Y., Li X., Zhang K., Tong T., Cui R. (2018) The Progress of Epilepsy after Stroke. Curr Neuropharmacol. 16(1): 71-78. doi: 10.2174/1570159X15666170613083253.
6. Сидоренко К.В., Даренская Е.Ю. Распространенность эпилепси в мире // Успехи современного естествознания. 2014; 6: 128-130. — Режим доступа: http://www. natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33829 (дата обращения 10.12.2019).
7. Beghi E., Giussani G. (2018) Aging and the Epidemiology of Epilepsy // Neuroepidemiology; 51(3-4): 216-223. doi: 10.1159/000493484.
8. Amudhan S., Gururaj G., Satishchandra P. (2015) Epilepsy in India II: Impact, burden, and need for a multisectoral public health response // Ann Indian Acad Neurol; 18(4): 369-81. doi: 10.4103/0972-2327.165483.
9. Santosh D., Kumar T.S., Sarma P.S., Radhakrishnan K. (2007) Women with onset of epilepsy prior to marriage: disclose or conceal? Epilepsia; 48: 1007-1010.
10. Прусаков В.Ф., Уткузова М.А., Белоусова М.В., Сивкова С.Н. Эпилепсия у детей: течение, прогноз и вопросы реабилитации // Практическая медицина. 2009; 6(38): 27-30.
11. Зенков Л.Р. Утяжеление течения эпилепсии, связанное с противосудорожной фармакотерапией // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005; 10: 52-54.
12. Kumar N., Colon-Zimmermann K., Fuentes-Casiano E., Liu H., Tatsuoka C., Cassidy K.A., Kahriman M., Chen P., Sajatovic M. (2018) Clinical correlates of negative health events in a research sample with epilepsy. Epilepsy Behav; 79:225-229. DOI: 10.1016/j.yebeh.2017.11.037.
13. Шестаков В.П., Свинцов А.А., Афонина К.П., Сокуров А.В. Нормативное регулирование реабилитации // Реабилитация инвалидов: национальное руководство / под ред. Г.Н.Пономаренко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С.51-54.
14. Brodie M.J., Shorvon D., Johannessen S., Halasz P., Reynolds А., Wieser H.G., Wolf P. Общеевропейские стандарты помощи при эпилепсии: Сообщение комиссии Международной лиги борьбы с эпилепсией (ILAE). Перевод доклада [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://dncrb.ru/upload/iblock/9fd/ Общеевропейские%20стандарты%20помощи%20 при%20эпилепсии.pdf (дата обращения 10.12.2019).
15. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. [и др.]. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
16. Nagai M., Hoshide S., Kario K. The insular cortex and cardiovascular system: a new insight into the brain- heart axis // J Am Soc Hypertens. 2010; 4 (4): 174-82.
17. Рублёва Ю.В., Миронов М.Б., Красильщикова Т.М., Бурд С.Г. Влияние эпилептических приступов на сердечный ритм и проводимость: Литературный обзор // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9(4): 50-62. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.4.050-063.
18. Карлов В.А. Дисфункция вегетативной нервной системы как дополнительный фактор риска эпилепсии // Журн. неврологии и психиатрии. 2012; 5: 108-113.