Матвеев Павел Андреевич — врач травматолог-ортопед, ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: p-matveyev@narod.ru; https://orcid.org/0000-0002-0455-740X.
Смирнова Людмила Михайловна — доктор технических наук, ведущий научный сотрудник отдела биомеханических исследований опорно-двигательной системы Института протезирования и ортезирования ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; профессор кафедры биотехнических систем Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина), ул. Профессора Попова, д. 5, 197376, Санкт-Петербург, Российская Федерация; e-mail: info@diaserv.ru; https://orcid.org/0000-0003-4373-9342.
Шведовченко Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: schwed.i@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-4618-328X.
Кольцов Андрей Анатольевич — кандидат медицинских наук, заведующий первым детским травматолого-ортопедическим отделением, врач травматолог-ортопед, детский хирург ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: katandr2007@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-0862-8826.
В рубрике: Оригинальные исследования
Год: 2023 Том: 5 Номер журнала: 1
Страницы: 41-51
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 617.3
DOI: 10.26211/2658-4522-2023-5-1-41-51
Введение. Абилитация пациентов с редукционными аномалиями кисти у детей является важной задачей, от успешности решения которой зависит степень интеграции в общество, социализации и качество жизни в целом. Одним из методов лечения является аутотрансплантация некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы. Вместе с тем вопрос о влиянии операции на функцию кисти и дальнейшую жизнедеятельность остается недостаточно изученным.
Цель. Цель исследования — провести комплексную оценку результатов оперативного лечения кисти методом трансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы у детей.
Материалы и методы. Обследовано 34 пациента с редукционными аномалиями кисти, получивших хирургическое лечение методом аутотрансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы в условиях клиники ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России в период с 2013 по 2022 г. При выполнении исследования учтены данные клинического осмотра, результаты лучевой диагностики, анкетирования с помощью опросников DASH и AbilHand — Kids. Комплексная оценка полученных данных выполнена с применением краткого базового набора Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья Brief ICF Core Set for Hand Conditions для оценки состояния пациентов с пороками развития верхней конечности.
Результаты. Выполнена оценка выраженности нарушений структуры кисти, функций подвижности и стабильности суставов, показателей потенциальной способности активности и участия пациентов при деформациях кисти до и после начала лечения. Полученные оценки выражены с применением понятийного языка и шкал Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Анализ результатов с количественной оценкой подтвердил достигнутые с помощью оперативного лечения уменьшение структурных нарушений кисти, улучшение подвижности и стабильности суставов поражённых лучей кисти при гипоплазии, брахидактилии и эктродактилии. Выявлено повышение потенциальной способности активности и участия пациентов после хирургического лечения редукционных аномалий кисти методом аутотрансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы.
Обсуждение. В результате проведённого лечения у детей достигнута более высокая способность выполнять или справляться с поставленной задачей или действием без вспомогательных средств или посторонней помощи, в частности в быту и повседневной жизни, при выполнении действий с вовлечением мелкой моторики кисти, с необходимостью приложения усилий, при самообслуживании. Повышение уровня потенциальной способности и участия ребенка объясняется достигнутым увеличением подвижности и стабильности суставов поражённых лучей кисти, а улучшение этих функций кисти — нормализацией её структуры в результате оперативного лечения.
Заключение. Оценку результатов хирургического лечения редукционных аномалий кисти методом аутотрансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы целесообразно выполнять с применением Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и комплекса методов, включающих клинический осмотр, рентгенографию, компьютерную томографию, анкетирование по опросникам DASH и AbilHand — Kids до и после лечения.
Комплексная оценка результатов хирургического лечения редукционных аномалий кисти подтвердила выраженный положительный функциональный эффект метода аутотрансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы, выражающийся в улучшении состояния структуры и функций кисти, повышении потенциальной способности активности и участия пациентов, качества их жизни.
Ключевые слова: абилитация, кисть, международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), результаты, реконструкция, стопа, трансплантация
1. Swanson AB, Swanson GD, Tada K. A classification for congenital limb malformation. J. Hand Surg. Am. 1983;8(5 Pt 2):693-702. DOI: 10.1016/s0363-5023(83)80249-4.
2. Tonkin MA. Classification of congenital anomalies of the hand and upper limb. J. Hand Surg. Eur. 2017;42(5): 448-56. DOI: 10.1177/1753193417690965.
3. Голяна С.И., Шведовченко И.В., Кочиш А.Ю. Классификация посттравматических дефектов и деформаций кисти и предплечья у детей: патология с утратой дистальных сегментов кисти // Современные проблемы науки и образования. — 2020. — № 6. — С. 142. DOI: 10.17513/spno.30327.
4. Голяна С.И., Шведовченко И.В., Кочиш А.Ю. Классификация посттравматических дефектов и деформаций кисти и предплечья у детей: патология без утраты дистальных сегментов кисти // Современные проблемы науки и образования. — 2021. — № 1. — С. 66. DOI: 10.17513/spno.30398.
5. Тяжелков А.П. Врожденные пороки кисти с недостаточным развитием составляющих элементов // Здравоохранение Дальнего Востока. — 2014. — Вып. 62. — № 4. — С. 65-72.
6. Шведовченко И.В. Лечение детей с врожденными пороками развития верхних конечностей // Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 4 т. — Т.2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности / под ред. Н.В. Корнилова и Э.Н. Грязнухина. — СПб.: Гиппократ, 2005. — 538 с.
7. Buck-Gramcko D. Congenital malformations of the hand and forearm. Chir Main. 2002;21(2):70-101. DOI: 10.1016/s1297-3203(02)00103-8.
8. Kotkansalo T, Vilkki S, Elo P, Luukkaala T. Long-term functional results of microvascular toe-to-thumb reconstruction. J. Hand Surg Eur Vol. 2011;36(3):194-204. DOI: 10.1177/1753193410387331.
9. Kotkansalo T, Vilkki S, Elo P. Long-term results of finger reconstruction with microvascular toe transfers after trauma. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2011;64(10): 1291-9. DOI: 10.1016/j.bjps.2011.04.036.
10. Broadbent TR, Woolf RM. Thumb reconstruction with contiguous skin-bone pedicle graft. A case report. J. Plast. Reconstr. Surg. 1960:494-9. DOI: 10.1097/00006534-196011000-00002.
11. McGregor IA, Simonetta C. Reconstruction of the thumb by composite bone-skin flap. Br. J. Plast. Surg. 1964:3748. DOI: 10.1016/s0007-1226(64)80007-2.
12. Mowlem R. Bone grafting. Br. J. Plast. Surg. 1963:293304. DOI: 10.1016/s0007-1226(63)80133-2.
13. Wolff H. Diskussion zu Lexer; Gelenktransplantation. «Verhandhingen der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie. Berlin: Kongress 39». 1910:105-6.
14. Carroll RE, Green DP. Proceedings of the American Society for Surgery of the Hand. J. Bone Joint Surg. Am. 1975;57-A (5):727. DOI: 10.2106/00004623-197557050-00038.
15. Goldberg NH, Kirk-Watson H. Composite toe (phalanx and epiphysis) transfers in the reconstruction of the aphalangic hand. The Journal of Hand Surgery. 1982;7(5):454-9. DOI: 10.1016/s0363-5023(82)80039-7.
16. Buck-Gramcko D. The role of nonvascularized toe phalanx transplantation. J. Hand Clin. 1990;6(4):643-59. DOI: 10.1016/s0749-0712(21)01061-1.
17. Gohla T, Metz Ch, Lanz U. Non-vascularized free toe phalanx transplantation in the treatment of symbrachydactyly and constriction ring syndrome. J. Hand Surg. Br. 2005;30(5):446-51. DOI: 10.1016/j.jhsb.2005.06.003.
18. Kawabata H, Tamura D. 5- and 10-Year FollowUp of Nonvascularized Toe Phalanx Transfers. J. Hand Surg. Am. 2018;43(5): 485.e1-485.e5. DOI: 10.1016/j.jhsa.2017.10.034.
19. Шведовченко И.В., Кольцов А.А., Матвеев П.А., Комарова А.В. Пересадка некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы на кисть при врожденной и приобретенной патологии (часть 1) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2022. — Т. 10. — №2 — С. 161-170. DOI: 10.17816/PTORS104615.
20. Матвеев П.А., Шведовченко И.В., Кольцов А.А. Трансплантация некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы при врожденных недоразвитиях кисти // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2022. — Т. 29. — №2. — C. 193-204. DOI: 10.17816/vto108463.
21. Матвеев П.А., Шведовченко И.В., Смирнова Л.М., Кольцов А.А. Оценка состояния стопы после заимствования некровоснабжаемых фаланг пальцев для аутотрансплантации на кисть // Травматология и ортопедия России. — 2022. — Т. 28. — №3. — C. 49-62. DOI: 10.17816/2311-2905-1784.
22. Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Am. J. Ind. Med. 1996 Jun;29(6):602-8. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L.
23. Arnould C, Penta M, Renders A, Thonnard J-L. ABILHAND-Kids: a measure of manual ability in children with cerebral palsy. Neurology. 2004;63(6):1045-52. DOI: 10.1212/01.wnl.0000138423.77640.37.
24. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: пер. Г.Д. Шостка [и др.] // ВОЗ, Женева. — М., 2001. — 342 с.
25. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (полная версия) / под ред. Г.Д. Шостка, М.В. Коробова, А.В. Шаброва. — СПб: СПбИУВЭК, 2003. — 342 с.
26. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) (с изменениями и дополнениями по состоянию на 2016 г.). Проект. — СПб.: Человек, 2017. — 262 с.
27. ICF Core Set for Hand Conditions // ICF Research Branch. 2017. Available at: https://icf-research-branch. org/icf-core-sets-projects2/other-health-conditions/ development-of-icf-core-sets-for-hand-conditions. (accessed 25.01.2023).