Некоторые аспекты ортопедической реабилитации детей с церебральным параличом

Авторы:

Скирмонт Елена Ивановна — старший научный сотрудник отдела ортопедической обуви и специальной одежды для инвалидов, Институт протезирования и ортезирования ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, ул. Бестужевская д. 50, г. Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; е-mail: 812skirmont@mail.ru; https://orcid.org/ 0000-0002-7924-2445.

Голубева Юлия Борисовна — руководитель отдела ортопедической обуви и специальной одежды для инвалидов, Институт протезирования и ортезирования ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, ул. Бестужевская, д. 50, г. Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; е-mail: 812golub@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-2047-7925.

Зимина Елена Львовна — старший научный сотрудник отдела ортопедической обуви и специальной одежды для инвалидов Института протезирования и ортезирования ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, ул. Бестужевская, д. 50, г. Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация, е-mail: 8120zimina@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3121-6237.

Ладэ Александра Сергеевна — младший научный сотрудник отдела ортопедической обуви и специальной одежды для инвалидов Института протезирования и ортезирования ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, ул. Бестужевская, д. 50, г. Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация, е-mail: aleksa.lade@mail.ru.
Питкин Марк Рафаилович — доктор технических наук, профессор Тафтского университета, Бостон, МА 02111, США. Тел.: 617-636-7000, e-mail: mpitkin@tuftsmedicalcenter.org.

Аннотация:

Введение. Детский церебральный паралич (ДЦП) является ведущей причиной детской инвалидности, представляя собой непрогрессирующую энцефалопатию до, во время, или после родов. Распространенным следствием ДЦП является спастическая диплегия, ведущая к частым проблемам при ходьбе. Необходимость раннего восстановительного лечения вытекает из особенностей детского мозга — его пластичности и универсальной способности к компенсации нарушенных функций. Особая роль принадлежит ранней коррекции патологии функциональной системы антигравитации ребенка методами ортопедической реабилитации. Без правильного проектирования и назначения ортопедической обуви и других ортопедических изделий можно пропустить возможность своевременного формирования оптимального стереотипа ходьбы для уменьшения компенсаторных движений и спастичности, что в свою очередь может повысить эффективность других видов лечения.

Цель. Внедрить новые конструкции ортезов и ортопедической обуви, соответствующих медико-техническим требованиям, предъявляемым к техническим средствам реабилитации для детей со спастическими формами ДЦП, и изготовленные с применением современных технологий.

Материалы и методы. В данной работе рассматривается роль конструкции ортезов и ортопедической обуви в нормализации базовых характеристик равновесия и ходьбы детей с ДЦП. Особое внимание обращено на возможность подгонки изделий до такой степени и с такой частотой, которые отвечали бы медицинским требованиям, изменяющимся по мере роста ребенка и с учетом результатов различных видов лечения. Приводятся данные об оценке эффективности снабжения ортопедического снабжения ортезами и обувью.

Результаты. Результаты сравнительного анализа биомеханических характеристик ассортиментного ряда ортопедических изделий при ДЦП, а также экспертная оценка ортезов и ортопедической обуви подтвердили своевременность изучения принципов назначения и изготовления ортезов и ортопедической обуви при данной патологии.

Обсуждение. Исследование ассортиментного ряда изделий, назначаемых при данной патологии и представленных на рынке ортопедических услуг, осуществляется на базе классификации различных форм ДЦП, отражающей видимые патологические отклонения в нижних конечностях. При разработке и создании протезно-ортопедических изделий необходимо учитывать вид и степень выраженности деформаций, возникающих при данной патологии. Алгоритм назначения ортопедической обуви зависит от степени выраженности анатомических и функциональных нарушений нижней конечности. Инновационные технологии позволяют дополнять упомянутые традиционные способы ортопедического обеспечения принципиально новыми подходами.

Заключение. Исследование показало, что технические средства реабилитации (ТСР), назначаемые детям со спастическими формами ДЦП, должны изготавливаться в строгом соответствии с медико-техническими требованиями и параметрами, указанными в нормативной и технологической документации. При этом изменения в биомеханическом статусе ребенка в ходе его биологического роста и применяемой терапии диктуют необходимость многократной коррекции ТСР в процессе реабилитации.

Список цитируемой литературы:

1. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича // Антидор. — 1999.

2. Семёнова К.А. Проблема восстановительного лечения детского церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. — 2012. — Т. 112. — № 7-2. — С. 9-13.

3. Kane KJ, Musselman KE, Lanovaz J. Effects of solid ankle-foot orthoses with individualized ankle angles on gait for children with cerebral palsy and equinus: J Pediatr Rehabil Med. 2020;13(2):169-183. DOI: 10.3233/PRM-190615.

4. Eddison N, Healy A, Needham R, Chockalingam N. The effect of tuning ankle foot orthoses-footwear combinations on gait kinematics of children with cerebral palsy: A case series: Foot (Edinb). 2020;43:1016-1060. DOI: 10.1016/j.foot.2019.101660.

5. Altschuck N, Bauer C, Nehring I, Bohm H et al. Efficacy of prefabricated carbon-composite ankle foot orthoses for children with unilateral spastic cerebral palsy exhibiting a drop foot pattern: J Pediatr Rehabil Med. 2019;12(2):171-180. DOI: 10.3233/PRM-170524.

6. Betancourt JP, Eleeh P, Stark S, Jain NB. Impact of Ankle-Foot Orthosis on Gait Efficiency in Ambulatory Children With Cerebral Palsy: A Systematic Review and Meta-analysis: American journal of physical medicine & rehabilitation: Association of Academic Physiatrists. 2019;98(9):759-770. DOI: 10.1097/PHM.0000000000001185.

7. Pasin Neto H, Grecco LAC, Ferreira LAB, Duarte NAC et al. Postural insoles on gait in children with cerebral palsy: Randomized controlled double-blind clinical trial: J Bodyw Mov Ther. 2017;21(4):890-895. DOI: 10.1016/j.jbmt.2017.03.005.

8. Eek MN, Zugner R, Stefansdottir I, Tranberg R. Kinematic gait pattern in children with cerebral palsy and leg length discrepancy: Effects of an extra sole. Gait Posture. 2017;55:150-156. DOI: 10.1016/j.gaitpost.2017.04.022.

9. Kerkum YL, Harlaar J, Buizer AI, van den Noort JC et al. An individual approach for optimizing ankle-foot orthoses to improve mobility in children with spastic cerebral palsy walking with excessive knee flexion: Gait Posture. 2016;46:104-111. DOI: 10.1016/j.gaitpost.2016.03.001.

10. Kerkum YL, BuizerAI, van den Noort JC, Becher JG et al. The Effects of Varying Ankle Foot Orthosis Stiffness on Gait in Children with Spastic Cerebral Palsy Who Walk with Excessive Knee Flexion: PLoS One. 2015;10(11):0142878. DOI: 10.1371/journal.pone.0142878.

11. Neto HP, Grecco LA, Duarte NA, Christovao TC et al. Immediate Effect of Postural Insoles on Gait Performance of Children with Cerebral Palsy: Preliminary Randomized Controlled Double-blind Clinical Trial: J Phys Ther Sci. 2014;26(7):1003-1007. DOI: 10.1589/jpts.26.1003.

12. Eddison N,Chockalingam N. The effectof tuningankle foot orthoses-footwear combination on the gait parameters of children with cerebral palsy. Prosthet Orthot Int. 2013;37(2):95-107. DOI: 10.1177/0309364612450706.

13. Mancinelli C, Patel S, Deming LC, Schmid M et al. Assessing the feasibility of classifying toe-walking severity in children with cerebral palsy using a sensorized shoe, Annu Int Conf IEEE: Eng Med Biol Soc. 2009;51: 63-66. DOI: 10.1109/IEMBS.2009.5332733.

14. Jagadamma KC, Coutts FJ, Mercer TH, Herman J et al. Effects of tuning of ankle foot orthoses-footwear combination using wedges on stance phase knee hyperextension in children with cerebral palsy — preliminary results, Disabil Rehabil Assist Technol. 2009;4(6):406-413. DOI: 10.3109/17483100903104774.

15. Smiley SJ, Jacobsen FS, Mielke C, Johnston R et al. A comparison of the effects of solid, articulated, and posterior leaf-spring ankle-foot orthoses and shoes alone on gait and energy expenditure in children with spastic diplegic cerebral palsy: Orthopedics. 2002;25(4):411-415. DOI: 10.3928/0147-7447-20020401-16.

16. Davoudi M, Khosravi M, Farsani MK, Babaee T et al. The Effects of Combining High-Top Shoes with Twister Wrap Orthoses on Balance Parameters of Children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy: J Biomed Phys Eng. 2022;12(1):91-100. DOI: 10.31661/jbpe.v0i0.2106-1358.

17. Maharaj Jn, Barber L, Walsh HPJ, Carty CP. Flipflops do not alter the neuromuscular function of the gastrocnemius muscle and tendon during walking in children: Gait Posture. 2020;77:83-88. DOI: 10.1016/j.gaitpost.2019.12.032.

18. Bartonek A, Lidbeck CM, Pettersson R, Weidenhielm EB et al. Influence of heel lifts during standing in children with motor disorders: Gait Posture. 2011;34(3):426-431. DOI: 10.1016/j.gaitpost.2011.06.015.

19. Murri A, Zechner G. Corrective dynamic shoe fitting of the functional clubfoot in patients with infantile cerebral palsy: Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1994;132(3):214-220. DOI: 10.1055/s-2008-1039965.

20. Mendelevic IA, Pitkin MP, Arzanikovova EE. Clinical-biomechanical Aspects of the Production Orthopaedic Shoes for Children until the Age 3 Years with Cerebral Palsy. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 1992;59(2):96-98.

21. Baumann JU. Treatment of pediatric spastic foot deformities: Orthopade. 1986;15(3):191-198.

22. Wesdock KA, Edge AM. Effects of wedged shoes and ankle-foot orthoses on standing balance and knee extension in children with cerebral palsy who crouch: Pediatric Physical Therapy. 2003;15(4):221-231. DOI: 10.1097/01.PEP.0000096383.80789.A4.

23. Cobeljic G, Bumbasirevic M, Lesic A, Bajin Z. The management of spastic equinus in cerebral palsy: Orthopaedics and trauma. 2009;23(3):201-209. DOI:10.1016/j.mporth.2009.05.003.

24. Миронов С.П., Котельников Г.П. Ортопедия // Национальное руководство 2-е изд. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

25. Белова Л.А., Бекк Н.В., Захожая Т.С, Белоусова О.Е. и др. Технологические решения проектирования ортопедической обуви с учетом биомеханики движений // Вестник Казанского технологического университета 2015. — Т. 18. — № 5. — С. 112-114.

26. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. Доступен по: http://libarch. nmu.org.ua/handle/GenofonduA/70498/. (дата обращения: 16.03.2023).

27. Rose J, Cahill-Rowley K, Butler EE. Artificial walking technologies to improve gait in cerebral palsy: multichannel neuromuscular stimulation: Artificial organs. 2017;41(11):233-239. DOI: 10.1111/aor.13058.

28. Голубева Ю.Б., Горелова И.К., Зимина Е.Л., Скирмонт Е.И. и др. Сложная ортопедическая обувь с индивидуальными параметрами изготовления, Практическое пособие. СПб.: Изд-во ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, 2021. 23-38 с.

29. Есаков С. Возрастная анатомия и физиология (курс лекций). УдГУ: Ижевск, 2010. 196 с.

30. Ma X, Luximon A. Design and manufacture of shoe lasts, Handbook of footwear design and manufacture, Elsevier 2013, pp. 177-196.

31. Голубева Ю.Б., Скирмонт Е.И., Горелова И.К., Зимина Е.Л. и др. Колодка ортопедическая берцовая, Патент на изобретение № 2737475. Бюл. № 34 (2020).

32. Менделевич И.А., Питкин М.Р. Аржанникова Е.Е. Ортопедическая колодка, А.С. СССР, No. 1560077, Бюл. 16 (1990).

33. Питкин М.Р., Менделевич И.А. Ортопедическая обувь, А.С. СССР, No. 820822, Бюл. 14 (1981).

34. Аржанникова Е.Е., Пелевина И.Л., Скирмонт Е.И., Биктимирова Ф.М. Ортопедическая обувь Патент RU 2021791 C1 (5014972/14) (1994).

35. Пономаренко Г.Н. Реабилитация инвалидов: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

36. Голубева Ю.Б., Горелова И.К., Зимина Е.Л., Скирмонт Е.И. Ботинки ортопедические для детей с деформациями стоп, Патент на полезную модель: RU 125033 U1 (2013).

37. Голубева Ю.Б., Аржанникова Е.Е., Горелова И.К. и др. Конструирование и технологии ортопедической обуви: практическое пособие // Под ред. Е.Е. Аржанниковой, И.К. Гореловой, СПб.: ФГБУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта. — 2016. — С.111-112.

38. Aboutorabi A, Arazpour M, Bani MA, Saeedi H et al. Efficacy of ankle foot orthoses types on walking in children with cerebral palsy: A systematic review: Annals of physical and rehabilitation medicine. 2017;60(6):393-402. DOI: 10.1016/j.rehab.2017.05.004.

39. Contini BG, Bergamini E, Alvini M, Di Stanislao E et al. A wearable gait analysis protocol to support the choice of the appropriate ankle-foot orthosis: A comparative assessment in children with Cerebral Palsy: Clinical Biomechanics.2019:70;177-185.

40. Moseley AM , Elkins MR, Van der Wees PJ, Pinheiro MB. Using research to guide practice: the physiotherapy evidence database (PEDro): Brazilian journal of physical therapy. 2020;24(5):384-391. DOI: 10.1016/j.bjpt.2019.11.002.

41. Law MC, MacDermid J. Evidence-based rehabilitation: A guide to practice: Slack Incorporated. 2008.

42. Dalvand H, Dehghan L, Feizi A, Hosseini SA et al. The impacts of hinged and solid ankle-foot orthoses on standing and walking in children with spastic diplegia: Iran J Child Neurol. 2013;7(4):12-19.