Матвеев Павел Андреевич — врач травматолог-ортопед, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: p-matveyev@narod.ru; https://orcid.org/0000-0002-0455-740X.
Смирнова Людмила Михайловна — доктор технических наук, ведущий научный сотрудник отдела биомеханических исследований ОДС Института протезирования и ортезирования ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им.Г.А.АльбрехтаМинтрудаРоссии,Бестужевскаяул.,д.50,Санкт-Петербург,195067,РоссийскаяФедерация; профессор кафедры биотехнических систем Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина), ул. Профессора Попова, д. 5, 197376, Санкт-Петербург, Российская Федерация; e-mail: info@diaserv.ru; https://orcid.org/0000-0003-4373-9342.
Шведовченко Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: schwed.i@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-4618-328X.
Кольцов Андрей Анатольевич — кандидат медицинских наук, заведующий первым детским травматолого-ортопедическим отделением, врач травматолог-ортопед, детский хирург ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: katandr2007@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-0862-8826.
Комарова Александра Владимировна — врач травматолог-ортопед, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова», ул. Академика Лебедева, д.6, г. Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: vai_dod@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-2350-4661.
В рубрике: Оригинальные исследования
Год: 2024 Том: 6 Номер журнала: 4
Страницы: 37-49
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 617.3
DOI: 10.26211/2658-4522-2024-6-4-37-49
Введение. Метод аутотрансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы направлен на реконструкцию кисти при редукционных аномалиях у детей. Успех выполнения данной операции (в частности, малый риск лизиса трансплантата и возможность роста перемещённой фаланги в дальнейшем) не имеет однозначных объяснений, поэтому мы решили проверить, имеет ли значение ситуация интенсивности объемного кровотока в том сегменте, в который проводится пересадка.
Цель — провести объективную оценку периферического кровотока пальцев кисти у детей с редукционными аномалиями после реконструкции методом пересадки некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы.
Материалы и методы. В ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России с 2013 по 2022 гг. 44 детям с пороками кисти выполнено 59 пересадок (аутотрансплантаций) некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы.
Пациентам в возрасте от 4 до 13 лет со сроками 2-8 лет после выполнения пересадки фаланг пальцев стопы на кисть (группа из 8 человек) выполняли тепловизионное исследование оперированных и здоровых кистей, позволяющее получить количественную оценку температурного рисунка кожных покровов сегмента тела, в частности кисти, за счет регистрации инфракрасного излучения с ее поверхности, косвенно отражающего состояние кровообращения в подлежащих тканях.
Этим же пациентам параллельно проведено рентгенологическое исследование кистей, которое обеспечило возможность оценки состояния трансплантатов в отдаленном периоде.
Результаты. При выполнении тепловизионного обследования оперированных и интактных кистей 8 пациентов основной группы выявлен полностью сохранный периферический кровоток у 5 детей (62,5 %), без существенной билатеральной асимметрии температур (до 0,5 0C), при этом у 3 детей (37,5 %) отмечалось снижение температуры и, соответственно, периферического кровотока.
Обсуждение. Согласно результатам исследования, у 5 детей значимой асимметрии температур оперированных и контралатеральных кистей не выявлено. Снижение периферического кровотока в оперированных кистях у указанных выше 3 детей мы не стали связывать с трансплантацией некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы, поскольку в этих случаях ослабление кровотока наблюдалось не только в оперированных, но и других пальцах кисти, а также проксимальнее (в случае пациента №7), что объясняется наличием сопутствующих пороков оперированных кистей и иных оперативных вмешательств в анамнезе.
Заключение. На основании полученных результатов тепловизионного исследования оперированных и контралатеральных кистей пациентов в отдалённые сроки после операции можно утверждать, что пересадка фаланг пальцев стопы на кисть при правильной технике её выполнения не вызывает нарушений периферического кровотока реконструированных пальцев в дальнейшем. Энхондральный и периостальный рост пересаженных на кисть средних фаланг трансплантатов не страдает от отмечающегося в ряде случаев незначительного ухудшения объемного кровотока в реципиентной зоне. Функционирование зоны роста проксимальных фаланг трансплантатов в 2 случаях было нормальным (при нормальном объемном кровотоке), в 1 отмечено нарушение функционирования при минимальных цифрах расстройств кровотока. Ввиду незначительного количества случаев в проведенном исследовании является целесообразным его продолжение по мере накопления объема выборки данных.
Ключевые слова: аутотрансплантация, дети, кисть, некровоснабжаемый трансплантат, пальцы стопы, периферический кровоток, пороки развития
1. Wolff H. DiskussionzuLexer; Gelenktransplantation. Verhandhingen der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie. Berlin: Kongress 39.1910:105-6.
2. Carroll R.E., Green D.P. Proceedings of the American Society for Surgery of the Hand. J. Bone Joint Surg. Am. 1975;57-A(5):727. DOI: 10.2106/00004623-197557050-00038.
3. Goldberg NH, Watson HK. Composite toe (phalanx and epiphysis) transfers in the reconstruction of the aphalangic hand. J Hand Surg Am. 1982;7(5):454-9. DOI: 10.1016/s0363-5023(82)80039-7.
4. Buck-Gramcko D. The role of nonvascularized toe phalanx transplantation. J. Hand Clin. 1990;6(4):643-59. DOI: 10.1016/s0749-0712(21)01061-1.
5. Gohla T, Metz Ch, Lanz U. Non-vascularized free toe phalanx transplantation in the treatment of sym-brachydactyly and constriction ring syndrome. J Hand Surg Br. 2005 Oct;30(5):446-51. DOI: 10.1016/j. jhsb.2005.06.003.
6. Kawabata H, Tamura D. Five- and 10-Year Follow-Up of Nonvascularized Toe Phalanx Transfers. J Hand Surg Am. 2018 May;43(5):485.e1-485.e5. DOI: 10.1016/j. jhsa.2017.10.034.
7. Шведовченко И.В., Кольцов А.А., Матвеев П.А., Комарова А.В. Пересадка некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы на кисть при врожденной и приобретенной патологии (часть 1) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2022. — Т. 10. — № 2. — С. 161-170. DOI: 10.17816/PTORS104615.
8. Матвеев П.А., Шведовченко И.В., Кольцов А.А. Трансплантация некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы при врожденных недоразвити-ях кисти // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2022. — Т. 29. — №2. — C. 193204. DOI: 10.17816/vto108463.
9. Матвеев П.А., Смирнова Л.М., Шведовченко И.В., Кольцов А.А. Комплексная оценка функциональных результатов реконструкции кисти с использованием трансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы // Физическая и реабилитационная медицина. — 2023 — Т. 5. — № 1. — С. 41-51. DOI: 10.26211/2658-4522-2023-5-1-41-51.
10. Ткаченко Ю.А., Голованова М.В., Овечкин А.М. Клиническая термография (обзор основных возможностей). Доступен по: http://www.thermoview. ru/pdf/tkachenko.pdf. (дата обращения: 12.10.2023).
11. Заяц Г.А., Коваль В.Т. Медицинское тепловидение — современный метод функциональной диагностики // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2010 — Т. 43. — № 3. — С. 27-33.
12. Хажина С.И., Войтик В.В., Кудрейко А.А., Зелеев М.Х. и др. Физические основы визуализации медицинских изображений: учебное пособие. Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2022. — 143 с.