Обоснованное применение роботизированной механотерапии, интегрированной с системой анализа, у пациентов после эндопротезирования коленных суставов

Авторы:

Хозяинова Стелла Самвеловна — ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Кирочная ул., д.41, Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация; ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; преподаватель кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: stella.khozyainova@gmail.com; https://orcid. org/0000-0002-7231-6018.

Кустова Оксана Вячеславовна — кандидат медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по реабилитации-руководитель центра физической и реабилитационной медицины ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; доцент кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: o.v.kustova.med@mail.ru; https://orcid.org/0009-0007-1408-7492.

Пономаренко Геннадий Николаевич — член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: ponomarenko_g@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-7853-4473.

Абусева Гюльнара Рякитовна — старший преподаватель кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, ул. Академика Лебедева, д. 6;, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России, Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: bomar-oz@ya.ru; https://orcid.org/0000-0002-9525-6361.

Аннотация:

Введение. Исследование современных подходов к реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава позволило определить ключевые аспекты восстановления на ранних этапах после операции: эффективное снятие болевого синдрома, восстановление подвижности сустава и возвращение пациента к повседневной активности.
Коррекция нарушений биомеханики ходьбы заслуживает отдельного внимания, так как хромота не только снижает качество жизни пациента, но и приводит к перегрузке соседних суставов, вызывая развитие вторичных патологий.
Внедрение научно обоснованных реабилитационных программ в первые послеоперационные дни играет важнейшую роль в улучшении функций прооперированного сустава и является актуальной задачей физической реабилитационной медицины.

Цель. Оценка эффективности комплексного подхода к реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава на ранних этапах после операции, включающего использование современных роботизированных систем для постоянного пассивного движения (CPM-терапии), реабилитационного комплекса h/p/cosmos для восстановления естественной походки, индивидуально подобранного комплекса упражнений лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов.

Материалы и методы. Использовалась современная методика, которая объединяет применение роботизированных систем CPM-терапии, физиотерапевтических факторов, а также лечебной физкультуры и реабилитационного комплекса h/p/cosmos, направленных на восстановление функциональных возможностей пациента и нормализацию паттерна ходьбы.
В рамках данного исследования проведена оценка эффективности комплексных решений к восстановительному лечению пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава на ранних этапах послеоперационного периода.

Результаты. Анализ стартовых данных показал, что перед началом терапии все пациенты испытывали ограничения в движении коленного сустава (угол сгибания составил 123,51±2,44 градуса) и страдали от болевых ощущений, колеблющихся от умеренных до значительных (от 4 до 7 баллов по визуально-аналоговой шкале). Эти факторы существенно сказывались на их ежедневной активности. Согласно результатам оценок по шкалам WOMAC, Лекена и Харриса, большинство участников продемонстрировали значительное снижение уровня жизнедеятельности.
После завершения курса медицинской реабилитации было отмечено значительное улучшение всех изучаемых индикаторов, а именно амплитуда движений в суставах увеличилась в среднем до 95,58±1,27 градусов. Также интенсивность болевых ощущений снизилась до легкого уровня, что соответствует 1-2 баллам по визуальноаналоговой шкале и практически не влияет на повседневную активность. Хотя умеренные ограничения в жизнедеятельности все еще сохранялись, была замечена положительная динамика по всем используемым шкалам.

Обсуждение. Изменения показателей гониометрии до и после курса реабилитации продемонстрировали значительное улучшение амплитуды сгибания коленного сустава у пациентов в обеих группах. Однако по шкале WOMAC и альгофункциональному индексу Лекена, который оценивает интенсивность боли, максимальную дистанцию ходьбы и повседневную активность пациента, наблюдается статистически значительное улучшение именно в основной группе.

Заключение. Достигнутые результаты подтверждают высокую действенность предложенного комплексного подхода. Сочетание роботизированной механотерапии, лечебной физкультуры и физиотерапевтических мероприятий позволяет существенно ускорить восстановление подвижности в суставах, минимизировать длительность реабилитационного процесса, эффективно уменьшать болевой синдром и улучшать качество жизни пациентов в более сжатые сроки. Данная методика способствует быстрому достижению полного диапазона движений в оперированном суставе, что является критическим аспектом успешной реабилитации.

Список цитируемой литературы:

1. Konnyu KJ, Thoma LM, Cao W et al. Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil, 2023;102(1): 19-33. DOI: 10.1097/ PHM.0000000000002008.

2. Jette DU, Hunter SJ, Burkett L et al. American Physical Therapy Association. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Phys Ther, 2020;100(9): 1603-1631. DOI: 10.1093/ptj/pzaa099.

3. Королева С.В. Параметры ходьбы. Новая технология оценки и ее клиническое значение. Научноисследовательская деятельность в классическом университете: традиции и инновации: Материалы Международного научно-практического фестиваля, Иваново, 15-29 апреля 2020 года. Ивановский государственный университет, 2020. — С. 34-37.

4. Aljehani MS, Christensen JC, Snyder-Mackler L et al. Knee biomechanics and contralateral knee osteoarthritis progression after total knee arthroplasty. Gait Posture. 2022;91: 266-275. DOI: 10.1016/j. gaitpost.2021.10.020.

5. Jiao S, Feng Z, Dai T, et al. High-Intensity Progressive Rehabilitation Versus Routine Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2024;39(3): 665-671. DOI: 10.1016/j.arth.2023.08.052.

6. Погонченкова И.В., Макарова М.Р., Сомов Д.А. и др. Реабилитация пациентов после эндопротезирования // Московская медицина. — 2024. — Т. 61. -№ 3. — С. 66-73.

7. Храмов Д.С., Русинова К.Е. Эффективность применения физиотерапии в реабилитации пациентов после операций на коленных суставах // Вестник науки. — 2024. — Т. 75. — № 6. — С. 2014-2021.

8. Маневский А.А., Свиридов С.В., Мелехов А.В. и др. Ускоренное восстановление при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов: необходимость национальных рекомендаций // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2022. — № 6. -С. 86-96.

9. Алабут А.В., Сикилинда В.Д., Чесников С.Г. и др. Анализ осложнений эндопротезирования коленного сустава // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. — 2022. -Т. 185. — № 1. — С. 96-100.

10. Храмов А.Э., Макаров М.А., Макаров С.А. [и др.] Местные осложнения эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом // Научно-практическая ревматология. — 2017. -№ 5. — С. 549-554.

11. Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации. 2015; 21 с.

12. Пономаренко Г.Н. Восстановительная медицина: фундаментальные основы и перспективы развития // Физическая и реабилитационная медицина. — 2022. — Т. 4, № 1. — С. 8-20. -DOI: 10.26211/2658-4522-2022-4-1-8-20.