Общие вопросы детского церебрального паралича (научный обзор). часть 2: диагностика и лечение

Авторы:

Джомардлы Эльнур Исфандиярович — врач травматолог-ортопед, аспирант по специальности «Травматология и ортопедия», ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, ул. Бестужевская, дом 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация, e-mail: mamedov.ie@yandex.ru

Кольцов Андрей Анатольевич — врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, заведующий 1-м детским травматолого-ортопедическим отделением клиники ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, ул. Бестужевская, дом 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация, e-mail: katandr2007@yandex.ru

Аннотация:

Введение. Детский церебральный паралич является важной медико-социальной проблемой, приводящей к детской инвалидности. В данной части научного обзора изложены подходы к диагностике и лечению спастических форм детского церебрального паралича.

Цель. Анализ мировой литературы по основным аспектам диагностики и лечения детского церебрального паралича.

Материалы и методы. Поиск литературных источников в открытых электронных базах PubMed и eLIBRARY за весь доступный в этих базах период.

Результаты и обсуждение. Объективные методы диагностики остаются основополагающими во врачебной практике. Вместе с тем современной тенденцией является все более широкое применение биомеханических методов контроля за пациентом.
Несмотря на экспоненциальный рост числа исследований за последние двадцать лет, отсутствует этиотропное лечение детского церебрального паралича, в связи с чем решением данной проблемы занимается междисциплинарная команда специалистов. В арсенале ортопеда представлены консервативные и хирургические методы лечения, направленные на устранение патологических установок и деформаций конечностей и позвоночника, улучшение общей двигательной функции больного.
По данным мировой литературы, большой научно-практический интерес представляют различные варианты комбинаций ортезирования, гипсования и применения ботулинического токсина типа А. Современная ортопедическая хирургия стремится к одномоментной коррекции деформаций на различных уровнях.
Анализ взглядов на лечение через призму доказательности продемонстрировал эффективность незначительного количества применяемых вмешательств, тогда как эффективность значительной части этих методов не доказана.

Выводы. Анализ литературных источников продемонстрировал рост числа публикаций, углубляющих научные знания о разных аспектах детского церебрального паралича. Вместе с тем остаётся значительное количество вопросов, требующих уточнения и более детального исследования. Таким образом, очевидна актуальность дальнейшего изучения особенностей детского церебрального паралича и разработки подходов к ведению пациентов с данной патологией.

Список цитируемой литературы:

1. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;39(4):214–23. DOI: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x.

2. Meseguer-Henarejos AB, Sánchez-Meca J, López-Pina JA, Carles-Hernández R. Inter- and intra-rater reliability of the Modified Ashworth Scale: a systematic review and meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(4):576- 90. DOI: 10.23736/S1973-9087.17.04796-7.

3. Bar-On L, Desloovere K, Molenaers G, Harlaar J, Kindt T, Aertbeliën E. Identification of the neural component of torque during manually- applied spasticity assessments in children with cerebral palsy. Gait Posture. 2014;40(3):346-51.DOI: 10.1016/j.gaitpost.2014.04.207.

4. Куренков А.Л., Бурсагова Б.И., Кузенкова Л.М., Петрова С.А. Применение ботулинического токсина типа А при спастических формах детского церебрального паралича. Эффективная фармакотерапия. 2013;(1): 34-41. (In Russian).

5. Silfverskoild N. Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic condition. Acta Chir Scand. 1924;56:315-28.

6. Drefus LC, Clarke S, Resnik K, Koltsov J, Dodwell ER, Scher DM. The Root-Ely Modified Test of Rectus Femoris Spasticity Has Reliability in Individuals with Cerebral Palsy. HSS J. 2018;14(2):143-7.DOI: 10.1007/s11420-018-9609-5.

7. Lee SH, Chung CY, Park MS, Choi IH, Cho TJ. Tibial torsion in cerebral palsy: validity and reliability of measurement. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(8):2098- 104. DOI: 10.1007/s11999-009-0705-1.

8. Uota S, Morikita I, Shimokochi Y. Validity and clinical significance of a clinical method to measure femoral anteversion. J Sports Med Phys Fitness. 2019;59(11):1908- 14. DOI: 10.23736/S0022-4707.19.09733-0.

9. Patro BP, Behera S, Das SS, Das G, Patra SK, Prabhat V. Estimation of Femoral Neck Anteversion in Adults: A Comparison Between Clinical Method, Radiography, and Computed Tomography at a Tertiary-care Center in Eastern India. Cureus. 2019;11(4):e4469. DOI: 10.7759/cureus.4469.

10. Shrader MW, Wimberly L, Thompson R. Hip Surveillance in Children With Cerebral Palsy. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Oct 15;27(20):760-8. DOI: 10.5435/ JAAOS-D-18-00184

11. Hägglund G, Alriksson-Schmidt A, Lauge-Pedersen H, Rodby-Bousquet E, Wagner P, Westbom L. Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy: 20-year results of a population-based prevention programme. Bone Joint J. 2014 Nov;96-B(11):1546-52. DOI: 10.1302/0301-620X.96B11.34385.

12. Elkamil AI, Andersen GL, Hägglund G, Lamvik T, Skranes J, Vik T. Prevalence of hip dislocation among children with cerebral palsy in regions with and without a surveillance programme: a cross sectional study in Sweden and Norway. BMC Musculoskelet Disord. 2011 Dec 16;12:284. DOI: 10.1186/1471-2474-12-284.

13. Kaushik PS, Gowda VK, Shivappa SK, Mannapur R, Jaysheel A. A Randomized Control Trial of Botulinum Toxin A Administration under Ultrasound Guidance against Manual Palpation in Spastic Cerebral Palsy. J Pediatr Neurosci. 2018 Oct-Dec;13(4):443-7. DOI: 10.4103/JPN.JPN_60_18

14. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново: Издательство НПЦ “Стимул”; 1996. 344 p. (In Russian).

15. Смирнова Л.М., Джомардлы Э.И., Кольцов А.А. Объективные признаки деформаций стоп у детей со спастическими формами детского церебрального паралича: обоснование индивидуального подхода к обеспечению обувью. Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):90-9. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-90-99. (In Russia).

16. Chesnin KJ, Selby-Silverstein L, Besser MP. Comparison of an in-shoe pressure measurement device to a force plate: concurrent validity of center of pressure measurement. Gait Posture. 2000;12(2):128-33. DOI: 10.1016/s0966-6362(00)00071-0.

17. Nsenga Leunkeu A, Lelard T, Shephard RJ, Doutrellot PL, Ahmaidi S. Gait cycle and plantar pressure distribution in children with cerebral palsy: clinically useful outcome measures for a management and rehabilitation. NeuroRehabilitation. 2014;35(4):657-63. DOI: 3233/NRE- 141163.

18. Park KB, Park HW, Lee KS, Joo SY, Kim HW. Changes in dynamic foot pressure after surgical treatment of valgus deformity of the hindfoot in cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1712-21. DOI: 10.2106/JBJS.G.00792.

19. Femery V, Moretto P, Renaut H, Thevenon A, Lensel G. Measurement of plantar pressure distribution in hemiplegic children: changes to adaptative gait patterns in accordance with deficiency. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2002;17(5):406-13. DOI: 10.1016/s0021-9290(02)00063-5.

20. International classification of impairments, disability and health. Geneva, WHO. 2001. P. 342.

21. Dursun N, Gokbel T, Akarsu M, Dursun E. Randomized controlled trial on effectiveness of intermittent serial casting on spastic equinus foot in children with cerebral palsy after botulinum toxin – A treatment. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96(4):221-25. DOI: 10.1097/PHM.0000000000000627.

22. Tilton A. Management of spasticity in children with cerebral palsy. Semin Pediatr Neurol. 2009;16:82–9.

23. Tickner N, Apps JR, Keady S, Sutcliffe AG. An overview of drug therapies used in the treatment of dystonia and spasticity in children. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2012;97:230–5.

24. Умнов В.В. Детский церебральный паралич. Эффективные способы борьбы с двигательными нарушениями / В. Умнов. СПб.: Издательство «Десятка»; 2013. 236 p. (In Russian)

25. Декопов А.В., Томский А.А., Шабалов В. А., Мачевская О.Е., Зиненко Д.Ю. Клинические рекомендации по нейрохирургическому лечению детского церебрального паралича. Moskva. 2015:1-21 (In Russian).

26. Декопов А.В., Бриль А.Г., Виноградов А.В., Куренков А.Л. Нейрохирургическое лечение спастического синдрома у детей с детским церебральным парали- чом. Журнал неврологии и психиатрии.. 2012;7(2): 34-9. (In Russian)

27. Summers J, Coker B, Eddy S, Elstad M, Bunce C, et al. Selective dorsal rhizotomy in ambulant children with cerebral palsy: an observational cohort study.
Lancet Child Adolesc Health. 2019;3(7):455-62. DOI: 10.1016/S2352-4642(19)30119-1.

28. Bolster EA, van Schie PE, Becher JG, van Ouwerkerk WJ, Strijers RL, Vermeulen RJ. Long-term effect of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulant children with spastic bilateral cerebral palsy, compared with reference centiles. Dev Med Child Neurol. 2013;55(7):610-16. DOI: 10.1111/dmcn.12148.

29. Ingale H, Ughratdar I, Muquit S, Moussa AA, Vloeberghs MH. Selective dorsal rhizotomy as an alternative to intrathecal baclofen pump replacement in GMFCS grades 4 and 5 children. Childs Nerv Syst. 2016;32(2):321-5. DOI: 10.1007/s00381-015-2950-9.

30. D’Aquino D, Moussa AA, Ammar A, Ingale H, Vloeberghs M. Selective dorsal rhizotomy for the treatment of severe spastic cerebral palsy: efficacy and therapeutic durability in GMFCS grade IV and V children. Acta Neurochir (Wien). 2018;160(4):811-21. DOI: 10.1007 / s00701-017-3349-z.

31. Kim HS, Steinbok P, Wickenheiser D. Predictors of poor outcome after selective dorsal rhizotomy in treatment of spastic cerebral palsy. Childs Nerv Syst. 2006; 22(1):60-6.

32. Josenby AL, Wagner P, Jarnlo GB, Westbom L, Nordmark E. Motor function after selective dorsal rhizotomy: a 10-year practice-based follow-up study. Dev Med Child Neurol. 2012;54(5):429-35. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2012.04258.x

33. O’Brien DF, Park TS, Puglisi JA, Collins DR, Leuthardt EC. Effect of selective dorsal rhizotomy on need for orthopedic surgery for spastic quadriplegic cerebral palsy: long- term outcome analysis in relation to age. J Neurosurg. 2004;101(1):59-63. doi: 10.3171/ped.2004.101.2.0059.

34. Glasman AM, Kim H, Swaminathan K, Beck T. Efficacy of botulinum toxin A, serial casting, and combined treatment for spastic equinus: a retrospective analysis. Dev Med Child Neurol. 2004;46(12):807-11. DOI: 10.1017/s0012162204001410.

35. Booth MY, Yates CC, Edgar TS, Bandy WD. Serial casting vs combined intervention with botulinum toxin A and serial casting in the treatment of spastic equinus in children. Pediatr Phys Ther. 2003;15(4):216-20. DOI: 10.1097/01.PEP0000096382.65499.E2.

36. Park ES, Rha DW, Yoo JK, Kim SM, Chang WH, Song SH. Short-term effects of combined serial casting and botulinum toxin injection for spastic equinus in ambulatory children with cerebral palsy. Yosei Med J. 2010;51(4):579-84. DOI: 10.3349/ymj.2010.51.4.579.

37. Kay RM, Rethlefsen SA, Fern-Buneo A, Wren TA, Skaggs DL. Botulinum toxin as an adjunct to serial casting treatment in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(11):2377-84. DOI: 10.2106/00004623-200411000-00003.

38. Weide G, Sloot L, Oudenhoven L, Jaspers RT, Harlaar J, Buizer AI, Bar-On L. Comprehensive evaluation of gait, spasticity, and muscle morphology: A case report of a child with spastic paresis treated with botulinum NeuroToxin-A, serial casting, and physiotherapy. Clin Case Rep. 2019;7:1637-46. DOI: 10.1002/ccr3.2227.

39. Kiapekos N, Broström E, Hägglund G, Åstrand P. Primary surgery to prevent hip dislocation in children with cerebral palsy in Sweden: a minimum 5-year follow-up by the national surveillance program (CPUP). Acta Orthop. 2019;90(5):495-500. DOI: 10.1080/17453674.2019.1627116.

40. Agarwal KN, Chen C, Scher DM, Dodwell ER. Migration percentage and odds of recurrence/subsequent surgery after treatment for hip subluxation in pediatric cerebral palsy: a meta-analysis and systematic review. J Child Orthop. 2019 Dec 1;13(6):582-92. DOI: 10.1302/1863-2548.13.190064.

41. Oto M, Sarıkaya İA, Erdal OA, Şeker A. Surgical reconstruction of hip subluxation and dislocation in children with cerebral palsy. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2018;29(1):8-12. DOI: 10.5606/ehc.2018.59227.

42. Cobanoglu M, Cullu E, Omurlu I. The effect of hip reconstruction on gross motor function levels in children with cerebral palsy. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52(1):44-8.
DOI: 10.1016/j.aott.2017.11.001.

43. Бидямшин Р.Р., Рябых С.О., Чибиров Г.М., Попков Д.А. Результаты паллиативных вмешательств при вывихе бедра у пациентов с детским церебральным параличом.
Травматология и ортопедия России. 2016;22 (4):45-9. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-45-59
(In Russian).

44. Бидямшин Р.Р., Попков Д.А. Вывих бедра у подростков и взрослых, страдающих детским церебральным параличом: паллиативные методы оперативного лечения (обзор литературы). Гений ортопедии. 2017;23(1): 95-101. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-95-101
(In Russian).

45. Boldingh EJ, Bouwhuis CB, van der Heijden-Maessen HC, Bos CF, Lankhorst GJ. Palliative hip surgery in severe cerebral palsy: a systematic review. J Pediatr Orthop B. 2014;23(1):86-92. DOI: 10.1097/BPB.0b013e3283651a5d.

46. Aslan A, Diril SK, Demirci D, Yorgancıgil H. Comparison of single event multilevel surgery and multiple surgical events in the lower extremities of children with spastic cerebral palsy. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2019;30(3):217- 23. DOI: 10.5606/ehc.2019.66516.

47. Langerak NG, Tam N, du Toit J, Fieggen AG, Lamberts RP. Gait pattern of adults with cerebral palsy and spastic diplegia more than 15 years after being treated with an Interval Surgery Approach: Implications for Low-Resource Settings. Indian J Orthop. 2019;53(5):655-61. DOI: 10.4103/ortho.IJortho_113_19.

48. Meyer-Heim A., Borggraefe I., C. Ammann-Reiffer, Feasibility of robotic assisted locomotor training in children with central gait impairment. Dev. Med. Child Neurol. 2007;49:900–6.

49. Valvano J., Activity-focussed motor interventions for children with neurological conditions. PhysOccup Ther Pediatr. 2004;24:79-107.

50. Barría P., Tapia E., Andrade A., Bandera A., Moris A., Henriquez H. Gait Exercise Program with a Low- Tech Device for Children with Severe Cerebral Palsy: Physiologic and Neuromotor Effects. Converging Clinical and Engineering Research on Neurorehabilitation II, Biosystems & Biorobotics 15. 2017;1311-12. DOI: 10.1007/978-3-319-46669-9_214.

51. Novak I, Morgan C, Fahey M, Finch-Edmondson M, Galea C, Hines A, et al. State of evidence traffic lights 2019: Systematic review of intervention for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020;20(3):1-21. DOI: 10.1007/s11910-020-1022-z.