Опыт применения физической реабилитации у пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с covid-19, в рамках реализации национального проекта «здравоохранение»

Авторы:

Афанасьева Виктория Владимировна — руководитель отделения физических методов лечения и реабилитации клиники Научно-клинического исследовательского центра, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация, ORCID 0000-0002-4225-1356.

Потапчук Алла Аскольдовна — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация, ORCID 0000-0001-6943-8949.

Аннотация:

Введение. Общепринятая система реабилитационных мероприятий не создана. В связи с этим разработка методов оценки реабилитационного профиля, критериев эффективности медицинской реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, соответствует требованиям времени.

Цель исследования — разработать научно обоснованную программу медицинской реабилитации для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, и определить ее эффективность с позиций Международной классификации функционирования (МКФ).

Материалы и методы. На базе клиники Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова был развернут центр по лечению больных с коронавирусной инфекцией. Часть пролеченных в центре пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в тяжелой и среднетяжелой степени, были повторно госпитализированы с целью проведения курса медицинской реабилитации через 2-3 месяца после выписки. Сформированы 2 группы: контрольная — 21 человек, которые получали только медикаментозную терапию, и экспериментальная — 38 человек, которые получали медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру с акцентом на тренировку силовой выносливости мышц, скандинавскую ходьбу и физиотерапевтические процедуры. Нами была выявлена взаимосвязь степени выраженности нарушений функций (категорий) у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с изменениями в показателях инструментальных, клинических и лабораторных исследований.

Результаты и обсуждение. В результате применения программы медицинской реабилитации у пациентов экспериментальной группы выявлены значимые улучшения в домене b440 «Функция дыхания» (р<0,005), домене b455 «Функция толерантности к физической нагрузке» (р<0,005) и домене d450 «Ходьба» (р<0,005). У пациентов контрольной группы изменения в категориях МКФ выявлены только в домене b455 «Функция толерантности к физической нагрузке» (р<0,005). Наибольшее значение в формировании потенциала реабилитации у пациентов экспериментальной и контрольной групп имеет воздействие на активность и участие (21,9 % — в экспериментальной, 12,6 % — в контрольной группе). В экспериментальной группе воздействие программы медицинской реабилитации на структуры и функции дыхательной системы составило 20,9 %, тогда как в контрольной группе — только 5,4 %. Относительный прирост потенциала реабилитации в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой составил 79 %. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности предложенной программы медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

Выводы. Результаты исследования и введенный статистически значимый параметр — потенциал реабилитации пациентов (Pr) — позволил оценить эффективность предложенной программы медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

Список цитируемой литературы:

1. European Centre for Disease Prevention and Control. Outbreak of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2): increased transmission beyond China — fourth update, 14 February 2020. ECDC. Stockholm. 2020. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/ publications-data/outbreak-severe-acute-respiratory-syndrome-coronavirus-2-sars-cov-2-increased (дата обращения 03.05.2020).

2. Boldrini P, Bernetti A, Fiore P & SIMFER Executive Committee, and SIMFER Committee for international affairs. (2020).Impact of COVID-19 outbreak on rehabilitation services and Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) physicians’ activities in Italy. An official document of the Italian PRM Society (SIM-FER). European Journal of Physical Rehabilitataion Medicine. URL: https://doi.org/10.23736 /S1973 -9087.20.06256-5 (дата обращения 03.05.2020).

3. Clini E, Vitacca M, Carone M, Paneroni M. Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper. 2020. URL: link:https:// ers.app.box.com/s/825awayvkl7hh670yxbmzfvcw5med m1d (дата обращения 03.05.2020).

4. Фесюн А.Д., Лобанов А.А., Рачин А.П., Яковлев М.Ю., Андронов С.В., Кончугова Т.В., Гильмутдинова И.Р., Барашков Г.Н., Митрошкина Е.Е., Богданова Е.Н., Лебедев Я.О., Никитина А.М. Вызовы и подходы к медицинской реабилитации пациентов, перенесших осложнения Covid-19 // Вестник восстановительной медицины. — 2020. — Т. 97. — №3. — С. 3-13. URL: https://doi.org/10.38025/ 2078-1962-2020-97-3-3-13
(дата обращения 03.05.2020).

5. Иванова Г.Е., Баландина И.Н., Бахтина И.С., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Гречко А.В., Дидур М.Д., Калинина С.А., Кирьянова В.В., Лайшева О.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Мишина И.Е., Петрова М.В., Пряников И.В., Постникова Л.Б., Суворов А.Ю., Соловьёва Л.Н., Цыкунов М.Б., Шмонин А.А. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2020. — Т.2. — №2. — С. 140-189. DOI: https://doi.org/10.36425/ rehab34231.

6. Разумов А.Н., Пономаренко Г.Н., Бадтиева В.А. Медицинская реабилитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирус-ной инфекцией COVID-19 // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2020. — Т.97. — №3. — С.5-13. URL:https://doi. org/10.17116/kurort2020970315 (дата обращения 03.05.2020).

7. Thomas P, Baldwin C, Bissett B et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. J Physiother. 2020;66(2):73-82. DOI:10.1016/j.jphys.2020.03.011.

8. Бодрова Р.А., Кирьянова В.Р., Цыкунов М.Б., Делян А.М., Садыков И.Ф., Савина А.И., Хусаинова Э.Р. Возможности физической реабилитации при пневмонии // Вестник восстановительной медицины. — 2020. — Т.97. — №3. — С.31-39. URL: https://doi. org/10.38025/ 2078-1962-2020-97-3-31-39 (дата обращения 03.05.2020).

9. Зингер М.Д., Зеленцова Т.И., Шураева Е.В. Реабилитация пациентов после перенесенных пневмоний и при заболеваниях дыхательных путей // Главный врач юга России. — 2020.- №4(74). — С.40.

10. Richardson CR, Franklin B, Moy ML et al. Advances in rehabilitation for chronic diseases: improving health outcomes and function. BMJ. 2019;365:12191. URL: https://doi.org/10.1136/bmj.l2191 (дата обращения 03.05.2020).

11. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Мишина И.Е., Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация при коронавирусной инфекции: новые задачи для физической и реабилитационной медицины в России // Вестник восстановительной медицины. — 2020. — Т.97. — №3. — С.14-21. URL: https://doi. org/10.38025/ 2078-1962-2020-97-3-14-21 (дата обращения 03.05.2020).

12. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: ВОЗ; 2001.

13. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Шамалов Н.А., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Суворов А.Ю., Нырков Г.В., Тулупов Д.О. Использование МКФ и оценочных
шкал в медицинской реабилитации // Вестник восстановительной медицины. — 2018. — №3. — С.14-20.

14. Harriet I.Kemp, EveCorner, Lesley A.Colvin, Chronic pain after COVID-19: implications for rehabilitation. British Journal of Anaesthesia. Available online 31 May 2020.