Особенности организации травматологической помощи в регионах российской федерации (научный обзор)

Авторы:

Щербак Николай Петрович — врач травматолог-ортопед, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинская центральная районная больница», ул. Ястребова, д. 33а, г. Ленинск, 404621, Волгоградская обл., Российская Федерация, e-mail: shcherbak@ya.ru

Мансуров Джалолидин Шамсидинович — к.м.н., врач-ортопед, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация, e-mail: jalolmedic511@gmail.com

Дорофеев Юрий Леонидович — к.м.н., врач травматолог-ортопед, Общество с ограниченной ответственностью «Ава-Петер», Клиника «Скандинавия», ул. Ильюшина, 4/1, Санкт-Петербург, 197372, Российская Федерация, e-mail: dorofeev76@list.ru

Хайдаров Валерий Михайлович — к.м.н., старший лаборант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация, e-mail: drxaydarov@mail.ru

Ткаченко Александр Николаевич — д.м.н., профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация, тел.: +7-911-215-19-72, e-mail: altkachenko@mail.ru

Аннотация:

Введение. Частота травм в России и других развитых странах остается высокой в связи с ростом дорожного и промышленного травматизма, при этом чаще всего травмам подвергается население трудоспособного возраста. Несмотря на несомненные достижения и успехи травматологии в последние годы, непосредственные результаты лечения пострадавших от травм не всегда являются удовлетворительными. Особая роль в достижении положительных результатов лечения пациентов со скелетной травмой принадлежит организации медицинской помощи.

Цель работы заключалась в анализе особенностей организации травматологической службы в разных регионах Российской Федерации.

Результаты. Концепция оказания медицинской помощи при травмах (в том числе и при переломах костей) подразумевает наличие четырех уровней травмоцентров. В большинстве случаев травмоцентры 1-го уровня располагаются в административном центре региона (субъекта Российской Федерации). Этот уровень считается ведущим организационно-методическим подразделением для травмоцентров более низких (2-4-го) уровней. В травмоцентрах 1-го уровня возможно оказание всех основных видов специализированной медицинской помощи при травмах, включая высокотехнологичные.
В публикациях отечественных и зарубежных авторов вопросы улучшения качества травматологической помощи рассматриваются на протяжении многих десятилетий. Вместе с тем регионы Российской Федерации характеризуются разнообразностью. Они отличаются по площади, плотности населения, географическим и климатическим условиям, размерам финансирования здравоохранения, по структуре, качеству и доступности специализированной травматологической помощи и по ряду других параметров. Все это вносит существенный организационный компонент в работу травматологической службы в каждом из субъектов Российской Федерации.

Список цитируемой литературы:

1. Тихилов Р.М., Беленький И.Г., Кутянов Д.И. Современное состояние проблемы использования внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара российского мегаполиса // Травматология и ортопедия России. 2012. №4. С. 17-25.

2. Миронов С.П., Еськин Н.А., Очкуренко А.А. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению России // Х юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Москва: «Человек и здоровье», 2014. С. 3.

3. Cleveland KB. General principles of infection. Campbell’s operative orthopaedics. 12-th ed. Philadelphia: Elsevier, 2013. 706-23.

4. Cook GE, Markel DC, Ren W, Lawrence X, Webb LX, McKee MD, Schemitsch EH. Infection in Orthopaedics. J. Orthop. Trauma. 2015;29(12):19-23. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000461.

5. Githens M, Haller J, Agel J, Firoozabadi R. Does concurrent tibial intramedullary nailing and fibular fixation increase rates of tibial nonunion? A matched cohort study / M.Githens, J. Orthop. Trauma. 2017;31(6):316-20. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000832.

6. Мироманов А.М., Трубицын М.В., Миронова О.Б., Мироманова Н.А. Персонализированные аспекты развития воспалительных осложнений при переломах костей конечностей // Политравма. 2017. №2. С. 37-41

7. Kanakaris N, Gudipati S, Tosounidis T, Harwood P, Britten S. Giannoudis PV. The treatment of intramedullary osteomyelitis of the femur and tibia using the Reamer- Irrigator-Aspirator system and antibiotic cement rods / N.Kanakaris, et al. J. Bone Joint Surg. 2014;96-B(6): 783-8. DOI: 10.1302/0301-620X.96B6.32244.

8. Гуманенко Е.К., Хромов А.А., Чапурин В.А., Эхсан- Уль-Хак Исходы хирургического лечения переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмами // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3. С. 196.

9. Стародубов В.И., Сидоров К.В., Зарубина Т.В., Алепко А.А. Формирование интегральных показателей оценки уровня информатизации медицинской организации // Врач и информационные технологии. 2018. № 1. С. 6-24.

10. Шевченко Л.А. Специфика и тенденции производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников организаций Кемеровской области // Вестник Кемеровского гос. ун-та. Серия: Биологич., технич. науки и науки о Земле. 2017. № 3. С. 65-71.

11. Щепин В.О., Шишкин Е.В. Роль травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в смертности населения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2018. № 6. С. 18-24.

12. Миронов С.П., Очкуренко А.А., Очкуренко Н.В., Перминов В.А. Объединяя травматолого-ортопедическую службу нашей страны Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021. Т. 28. № 1. С. 7-15.

13. Hernigou J., Schuind F.Smoking as a predictor of negative outcome in diaphyseal fracture healing. Int. Orthop. 2013;37(5):883-887. DOI: 10.1007/s00264-013-1809-5.

14. Фирсов С.А. Принципы прогнозирования и мониторинга состояния в системе оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях на примере дорожнотранспортного травматизма // Мир науки, культуры, образования. 2014. № 6(49). С. 596-598.

15. Сиразитдинов С.Д., Панков И.О. Совершенствование методов диагностики и профилактики ранних осложнений травматической болезни при множественных переломах костей конечностей // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. №1. С. 36-39.

16. Sír M, Pleva L, Procházka V. Multiple trauma — treatment of skeletal injuries with damage control orthopedics. Rozhl. Chir. 2014;93(5):287-291.

17. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, со- стояние травматолого-ортопедической помощи населению России / под ред. С.П.Миронова // Мин-во Здравоохранения России, ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова». Москва, 2014. 132 с.

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://base.garant.ru/70321002. — Загл. с экрана.

19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 884н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе тела (диафиза) плечевой кости» [Электронный ре- сурс].– Режим доступа: http://base.garant.ru/70304596. — Загл. с экрана.

20. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 885н [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://base. garant.ru/70347230. — Загл. с экрана.

21. Скороглядов А.В., Лядова М.В. Проблемы стандартизации при медико-экспертной оценке качества оказания помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. №2. С. 30-33.

22. Лапшинов Е.Б., Лучкевич В.С., Линник С.А., Шакиров А.М. Организационные формы и эффективность высокотехнологичного лечения патологии костно-мышечной системы // СПб.: Каро-Нева. 2012. 151 с.

23. Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние специализированной травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017. № 1. С. 5-11.

24. Fang C, Wong T, Lau T, To K, Wong SS, Leung F. Infection after fracture osteosynthesis — Part I: Pathogenesis, diagnosis and classification. J. Orthop. Surg. 2017;25(1):1-13. DOI: 10.1177/2309499017692712.

25. Hellebrekers P, Leenen LP, Hoekstra M, Hietbrink F. Effect of a standardized treatment regime for infection after osteosynthesis. J. Orthop. Surg. Res. 2017;12(1):41. DOI: 10.1186/s13018-017-0535-x.

26. Romano CL, Morelli I, Romanò D, Meani E, Drago L. ICS classification system of infected osteosynthesis: Long-term results. Injury. 2018;49(3):564-9.DOI:10.1016/j.injury.2018.01.002.

27. Dielwart C, Harmer L, Thompson J, Seymour R. Karunakar M. Management of closed diaphyseal humerus fractures in patients with injury severity score ≥17. J. Orthop. Trauma. 2017;31(4):220-224. DOI: 10.1097/BOT.000000000000076.

28. Ипполитов И.Ю., Кисткин А.И., Широков И.И. Результаты использования блокирующего остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей в ургентной травматологии // Научный альманах. 2016. № 6/2 (20). С. 351-357.

29. Галстян Р.С., Петросян Х.М. Проблемы стабильного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей // Вопросы клинической и теоретической медицины. 2012. №5. С. 35-37.

30. Егиазарян К.А., Черкасов С.Н., Аттаева Л.Ж Анализ структуры первичной заболеваемости по классу травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин взрослого населения Российской Федерации // Кафедра травматологии и ортопедии. 2017. №1. С. 25-27.

31. Castoldi F, Blonna D. Assom M. Simple and complex fractures of the humerus. Roma: Springer; 2015. 213-48.

32. Резник Л.Б., Борзунов Д.Ю., Моховиков Д.С., Стасенко И.В. Опыт замещения дефектов длинных костей на основе сочетанного применения внеочагового чрескостного остеосинтеза и остеокондуктивных материалов в клинической практике // Политравма. 2017. №2. С. 16-22.

33. Панов А.А., Копысова В.А., Каплун В.А., Петрушин Е.Г., Цай Д.А. Результаты остеосинтеза оскольчатых переломов длинных трубчатых костей // Гений ортопедии. 2015. №4. С. 10-16. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-4-10-16.

34. Ee WWG, Lau WLJ, Yeo W, Bing YV, Yue WM. Does minimally invasive surgery have a lower risk of surgical site infections compared with open spinal surgery? Clin. Orthop. Relat. Res. 2014;472(12):1718-24. DOI: 10.1007/s11999-013-3158-5.

35. Liu B, Xion Y, Deng H, Gu S, Jia F, Li Q, Wang D, Gan X, Liu W. Comparison of our self-designed rotary self-locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of long bone fractures. J. Orthop. Surg. Res. 2014;9:47. DOI: 10.1186/1749-799X-9-47.

36. Palmer CW, Jones CI, Park DK. Postoperative infections of the spine. Seminars in Spine Surgery. 2016;28(3):134-42.

37. Mears SC, Edwards PK. Bone and joint infections in older adults. Clin. Geriatr. Med. 2016;32(3): 555–70. DOI: 10.1016/j.cger.2016.02.003.

38. Розова Л.В., Годовых Н.В. Сравнительная характеристика видового состава микроорганизмов при хроническом посттравматическом и гематогенном остеомиелите // Гений Ортопедии. 2014. №2. С. 56-59.

39. Ткаченко А.Н., Эхсан-Уль-Хак, Корнеенков А.А., Кушнирчук И.И., Ранков М.М., Хромов А.А., Бойченко А.В. Прогноз инфекционных осложнений в зоне операции при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей // Политравма. 2018. №1. С. 17-25.

40. Saleh H, Driesman A, Fisher N, Leucht P, Konda S, Egol K. Social to moderate alcohol consumption provides a protective effect for functional outcomes after fixation of orthopaedic fractures. J. Orthop. Trauma. 2017;31(6): e173-e8. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000831

41. Медведев Д.А. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Рос. газета. — 2011. — 23 ноября. — №5639.

42. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №927н [Электронный ресурс]. — Режим доступа: ww.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_142010/. — Загл. с экрана.

43. Иноземцев Е.О., Григорьев Е.Г., Апарцин К.А. Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала «Политравма») // Политравма. 2017. №1. С. 6-11.

44. Агаджанян В.В. 25 лет ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» // Политравма. 2018. № 2. С. 6-10.

45. Гуманенко Е.К., Щербук Ю.А., Силюк М.Г., Головко К.П., Мадай О.Д., Удальцова Н.А., Горшков Е.А., Бумай А.О., Афиногенова А.Г., Афиногенов Г.Е., Мадай Д.Ю. Биометрические аспекты лечения сочетанной травмы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018. Т. 177. № 3. С. 25-30.

46. Soong C, Cram P, Chezar K, Tajammal F, Exconde K, Matelski J, Sinha SK, Abrams HB, Fan-Lun C, Fabbruzzo- Cota C, Backstein D, Bell CM. Impact of an integrated hip fracture inpatient program on length of stay and costs. J. Orthop. Trauma. 2016;30(12):647-52. DOI: 10.1097/ BOT.0000000000000691.

47. Westgeest J, Weber D, Dulai SK, Bergman JW, Buckley R, Beaupre LA. Factors associated with development of nonunion or delayed healing after an open long bone fracture: A prospective cohort study of 736 subjects. J. Orthop. Trauma. 2016;30(3):149-55. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000488.

48. Van den Berg, Osei D, Boyer MI, Gardner MJ, Ricci WM, Spraggs-Hughes A, McAndrew MC. Open tibia shaft fractures and soft-tissue coverage: the effects of management by an orthopaedic microsurgical team. J. Orthop. Trauma. 2017;31(6):339-44. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000815

49. D’Alleyrand JC, O’Toole RV. The evolution of damage control orthopedics: current evidence and practical applications of early appropriate care. Orthop. Clin. North Am. 2013;44(4): 499-507. DOI: 10.1016/j.ocl.2013.06.004.

50. Harwood PJ, Giannoudis PV, Probst C, Krettek C, Pape HC. The risk of local infective complications after damage control procedures for femoral shaft fracture. J. Orthop. Trauma. 2006;20(3):181–9. DOI: 10.1097/00005131-200603000-00004.

51. Данилов М.А., Борозда И.В. Лечение больных с разрывами акромиально-ключичного сочленения моделированной спицей и кортикальным винтом // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2015. № 2. С. 43-49.

52. Воронин Н.И., Борозда И.В. Динамика сочетанных травм таза в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. № 1. С. 27-29.

53. Коробицын А.П., Коробицына А.А. Структура телесных повреждений в Архангельской области // Сб. научн. статей «Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины. IV Интернет- конференция с междунар. участием. 2016. С. 20-31.

54. Ткаченко А.Н., Дорофеев Ю.Л. Особенности организации травматологической помощи в регионе с сезонно нестабильной численностью населения // Сб. тез. III Всерос. конгр. С междунар. участием «Медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях»: СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2018. С. 273–275.

55. Bohl DD, Basques BA, Golinvaux NS, Baumgaertner MR, Grauer JN. Nationwide inpatient sample and national surgical quality improvement program give different
results in hip fracture studies. Clin. Orthop. Relat. Res. 2014;472(6):1672–80. DOI: 10.1007/s11999-014-3559-0.

56. Калашников А.В. Вдовиченко К.В., Чалайдюк Т.П. Структура оперативных вмешательств при лечении диафизарных переломов длинных костей нижней конечности в 2008 г. // Травма. 2011. Т. 12, №2. С. 127-131.