Отдаленные результаты реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, на южном берегу Крыма

Авторы:

Дудченко Лейла Шамилевна — доктор медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом пульмонологии, ГБУЗРК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», ул. Мухина 10/3, г. Ялта, 298603, Российская Федерация; доцент кафедры медицинской реабилитации, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», пл. Минина и Пожарского, 10/1, Нижний Новгород, 603005, Российская Федерация; е-mail: vistur@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-1506-4758.

Соловьёва Елена Александровна — научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», ул. Мухина 10/3, г. Ялта, 298603, Российская Федерация; е-mail: elenasolovjova0507@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7882-8885.

Беляева Светлана Николаевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии, ГБУЗРК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», ул. Мухина 10/3, г. Ялта, 298603, Российская Федерация, е-mail: belyaeva-sveta@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-6161-6058.

Масликова Галина Георгиевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», ул. Мухина 10/3, г. Ялта, 298603, Российская Федерация; е-mail: klinii@list.ru.

Андреева Галина Николаевна — научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии, ГБУЗРК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», ул. Мухина 10/3, г. Ялта, 298603, Российская Федерация; е-mail: galinaandreeva2901@internet.ru; https://orcid.org/0000-0002-1876-0011.

Аннотация:

Введение. Длительные и разнообразные последствия перенесенной коронавирусной инфекции CоronaVirus Disease 2019 (COVID-19) в виде постковидного синдрома существенно снижают качество жизни пациентов, недостаточно изучены, представляют научный интерес и нуждаются в проведении реабилитации. Для объективной оценки восстановления пациентов необходимо оценить не только непосредственный, но и отдаленный результат влияния реабилитации на возвращение исходного уровня здоровья.

Цель. Оценить стойкость достигнутого эффекта реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в условиях климатического курорта Южного берега Крыма по уровню качества жизни.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 149 пациентов, перенесших COVID-19 и прошедших курс реабилитации в условиях климатического курорта Южного берега Крыма. Критерии включения: пациенты, перенесшие COVID-19 c поражением легких, получившие комплексную реабилитацию в условиях климатического курорта и подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Методы реабилитации включали климатотерапию, респираторную терапию, лечебную дыхательную гимнастику, массаж, физиотерапию и медикаментозную поддержку по показаниям. Методы исследования: использованы стандартизованные опросники качества жизни SF-36 — Short Form-36 и EQ-5D — European Quality of Life Questionnaire. Опрос проводился до, после реабилитации и через 6 месяцев путем рассылки писем пациентам с анкетой и опросниками SF-36 и EQ-5D. Проведен статистический анализ материала.

Результаты. При поступлении на реабилитацию анализ качества жизни больных, перенесших COVID-19, выявил снижение всех анализируемых шкал опросника SF-36, в большей степени роли физических и эмоциональных проблем, по опроснику EQ-5D выявлено умеренное снижение качества жизни. После курса реабилитации достигнуто статистически и клинически значимое улучшение показателей качества жизни, за исключением наиболее сниженных исходно уровней шкал физических и эмоциональных проблем, по которым отмечена лишь тенденция к нормализации показателей. Через 6 месяцев отмечено сохранение достигнутого эффекта, что согласовывалось с ответами пациентов на вопросы о своем самочувствии, сохранением режима физической активности, приверженностью занятиям дыхательной гимнастикой после курса реабилитации, низким уровнем интеркуррентных инфекций.

Обсуждение. На сегодняшний день нет крупномасштабных клинических испытаний и общепринятого лечения постковидного синдрома, текущие рекомендации по ведению таких пациентов основаны на патофизиологических механизмах COVID-19 и постковидного синдрома. Постковидный синдром, как полисимптомное патологическое состояние, оказывает негативное влияние на все стороны жизни пациента.
Использование реабилитационных технологий с акцентом на респираторную терапию доказало свою эффективность. Однако недостаточно длительный период времени наблюдения за такими пациентами не позволяет оценивать отдаленный результат реабилитационных мероприятий.
Проведенное исследование позволило продемонстрировать результат реабилитации спустя полгода после завершения курса. Анализ отдаленных результатов показал, что эффект медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортного учреждения климатического курорта Южного берега Крыма имел длительный положительный эффект: сохранялся достигнутый уровень по большинству показателей. Несмотря на достоверный и стойкий положительный эффект реабилитации, большинство значений опросников далеко не соответствовали значениям нормы, поэтому говорить о полном восстановлении пациентов преждевременно.

Заключение. Пациенты, перенесшие COVID-19, с сохраняющимися симптомами постковидного синдрома, нуждаются в длительном наблюдении специалистами и проведении реабилитации, целью которой является повышение качества жизни пациентов. Проведенное исследование продемонстрировало низкий уровень качества жизни при поступлении на реабилитацию, повышение уровня при проведении реабилитации, сохранение эффекта в течение 6 месяцев. Однако уровень качества жизни не достигал нормальных значений, что подтверждало необходимость дальнейшего наблюдения за пациентами и проведение повторных курсов реабилитации.

Список цитируемой литературы:

1. COVID-19: профилактика и реабилитация. 2-е изд. / Под ред. акад. В.И. Стародубцева. — 2-е изд. — М.: Наука, 2021. — 160 с.

2. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, Buxton M et al. Management of post-acute covid-19 in primary care BMJ 2020; 370 :m3026. DOI:10.1136/bmj.m3026.

3. Kapsultanova DA, Zhangelova ShB, Gappar GE, Tauyekel MM et al. International recommendations «post-covid syndrome». What’s new? Medicus. 2023;1(49):59-62.

4. Huang C, Huang L, Wang Y, Li X et al. 6-month consequences of COVID19 in patients discharged from hospital: a cohort study. The Lancet. 2021;397(10270):220-32. DOI: 10.1016/ S0140-6736(20)32656-8.

5. Ramana B, Cassara MP, Tunnicliffe EM, Filippini N et al. Medium-term effects of SARSCoV-2 infection on multiple vital organs, exercise capacity, cognition, quality of life and mental health, post-hospital discharge. EClinicalMedicine. 2021;31:100683. https:// doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100683.

6. Rajpal S, Tong MS, Borchers J, Zareba KM et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering From COVID-19 Infection. JAMA Cardiology. 2021;1(6):116-8. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.4916.

7. Troyer EA, Kohn JN, Hong S. Are we facing a crashing wave of neuropsychiatric sequelae of COVID-19? Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanisms. Brain, Behavior, and Immunity. 2020;(87):34-9. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.04.027.

8. Salvio G, Gianfelice C, Firmani F, Lunetti S et al. Bone Metabolism in SARS-CoV-2 Disease: Possible Osteoimmunology and Gender Implications. Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism. 2020;4(18):51-7. DOI: 10.1007/s12018-020-09274-3.

9. Ayoubkhani D, Khunti K, Nafilyan V, Maddox T, et al. Post-covid syndrome in individuals admitted to hospital with covid-19: retrospective cohort study. BMJ. 2021;372:693. DOI:10.1136/bmj.n693.

10. Raghu G, Wilson KC. COViD-19 interstitial pneumonia: monitoring the clinical course in survivors. Lancet Respir. Med. 2020;8(9):839-42. DOI: 10.1016/ S2213-2600(20)30349-0.

11. Afrin, L, Weinstock L, Molderings G. Covid-19 hyperinflammation and post-Covid- 19 illness may be rooted in mast cell activation syndrome. Int J Infect Dis. 2020;100:327-32. DOI:10.1016/j.ijid.2020.09.016.

12. Yong SJ. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect Dis (Lond). 2021;53(10):737-54. DOI:10.1080/2
3744235.2021.1924397.