Оценка толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца для обоснования режимов кинезотерапии на этапе первичного протезирования

Авторы:

Кантемирова Раиса Кантемировна — доктор медицинских наук (Dr. Med. Sci), Заслуженный врач Российской Федерации, главный научный сотрудник, заведующий кафедрой терапии, заведующий терапевтическим отделением клиники ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта, профессор кафедры Геронтологии и гериатрии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, профессор кафедры Госпитальной терапии СПбГУ, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, 7-9. E-mail: terapium@yandex.ru

Свиридова Елена Олеговна — аспирант (PhD Student) ФГБУ ФНЦРИ им.Г.А. Альбрехта Минтруда России, Российская Федерация, 195067, Санкт-Петербург, Бестужевская улица, дом 50

Бурнос Александр Анатольевич — заведующий терапевтическим отделением Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №20», Российская Федерация, 196135, Санкт-Петербург, Гастелло улица, дом 2

Сусляев Вадим Геннадьевич — кандидат медицинских наук (PhD Med. Sci), руководитель отдела протезирования и ортезирования нижних конечностей ФГБУ ФНЦРИ им.Г.А. Альбрехта Минтруда России, Российская Федерация, 195067, Санкт-Петербург, Бестужевская улица, дом 50

Сокуров Андрей Владимирович — доктор медицинских наук (Dr. Med. Sci), руководитель отдела нормативного правового регулирования и организации реабилитации и абилитации инвалидов ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Российская Федерация, 195067, Санкт-Петербург, Бестужевская улица, дом 50

Фидарова Залина Даниловна — кандидат медицинских наук (PhD Med. Sci), доцент кафедры терапии ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Российская Федерация, 195067, Санкт-Петербург, Бестужевская улица, дом 50

Аннотация:

Актуальность. Сочетанное поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностей отмечается более чем у 30% больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Реабилитации больных е сочетанным поражением коронарных артерий и артерий нижних конечностей, в том числе с ампутацией, недостаточно изучены.
Цель. Определить оптимальную функциональную пробу для оценки состояния системы кровообращения (СК), толерантности к физическим нагрузкам и резервных возможностей организма, для выбора оптимального двигательного режима и подбора модулей протеза нижних конечностей.
Материалы и методы. Обследовано 43 пациента после ампутаций нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза в сочетании с ИБС: 74 женщины и 155 мужчин в возрасте от 61 до 87 лет. Комплекс реабилитации включал специально разработанные программы физических упражнений, а также базовую медикаментозную терапию.
Результаты. На основании результатов ручной велоэргометрии определялась степень переносимости физической нагрузки и, соответственно, возможность пользования протезом. Всем пациентам проводились лечебные мероприятия для подготовки общесоматического состояния к предстоящим физическим нагрузкам и подготовки культи к противоестественным нагрузкам в протезе. По результатам повторной велоэргометрии, после проведенного лечения были установлены режимы пользования протезом. После обучения стояния на протезе пациенты приступали к дозированной ходьбе.

Заключение. Пациенты, перенёсшие ампутацию на фоне критической ишемии, диабетической ангиопатии в подавляющем большинстве случаев имеют поражение других органов и систем. Однако тяжесть основной и сочетанной патологии, их значение для процесса протезирования может существенно отличаться и у данной категории пациентов будет влиять на выбор группы двигательной активности, сроки и сложность протезирования, минимизацию рисков сердечно-сосудистых осложнений. С учётом указанных преимуществ применение методики может способствовать снижению экономических затрат и увеличению количества пациентов, активно пользующихся протезами.

Список цитируемой литературы:

1. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Волковская И.В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование // Анналы аритмологии. — 2009. — № 4. — С. 21-32.
2. Кратнов А.Е., Якимова А.В., Силкина Е.Е Вариабельность ритма сердца у мужчин с метаболическим синдромом. // Сахарный диабет. -2013.- № 1. — С. 15-18.
3. Бурнос А.А., Сердюков С.В., Кантемирова Р.К. Анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ампутацию нижних конечностей, на этапе подготовки к протезированию. // Клиническая геронтология. — СПб., № 3-4, 2016. — С. 23-28.
4. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности : монография / — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2015. — 480 с.
5. Курдыбайло С.Ф., Герасимова Г.В., Сусляев В.Г. Медицинские особенности обучения ходьбе на протезах после ампутации конечностей вследствие диабетической ангиопатии. //Вестник гильдии про- тезистов-ортопедов. 2003. № 4 (14). С. 17-22.
6. Сусляев В.Г, Щербина К.К, Курдыбайло С.Ф., Герасимова Г.В. Лечебно-тренировочное протезирование после ампутации бедра вследствие облитерирующих заболеваний сосудов и диабетической ангиопатии. //Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2006. № 2 (24). С. 40-44.
7. В.Г. Сусляев, К.К. Щербина, С.Е. Соболев, Р.К. Кантемирова, и др. Подготовка и лечебно-тренировочное протезирование инвалидов пожилого возраста с культей голени и бедра. // Методическое пособие — СПб, 2017. — 75с.
8. Кантемирова Р.К, Бурнос А.А., Поворинский А.А., Сусляев В.Г., Фидарова З.Д, Зальнова И.А. Оценка физического состояния и адаптационных резервов инвалидов пожилого и старческого возраста, перенесших ампутацию нижних конечностей, на этапе подготовки к протезированию.// Первый национальный конгресс «Реабилитация -XXI век: традиции и иновации» 14-17 сентября 2017 г. Санкт- Петербург. — С.185-186.
9. Сусляев В.Г., Щербина К.К., Соболев С.Е., Янковский В.М., Смирнова Л.М., Гусев М.Г. Лечебно-тренировочное протезирование на этапах реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами голени и бедра. // Методическое пособие ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России. — СПб, Издательство «Знак», 2013. — 57 с.