Персонифицированный синтез протеза нижней конечности: требования к назначению амортизационных модулей со стратегией на импортозамещение

Авторы:

Смирнова Людмила Михайловна — доктор технических наук, ведущий научный сотрудник отдела биомеханических исследований ОДС Института протезирования и ортезирования, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; профессор кафедры биотехнических систем Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина), ул. Профессора Попова, д. 5, Санкт-Петербург, 197376, Российская Федерация; e-mail: info@diaserv.ru; https://orcid.org/0000-0003-4373-9342.

Сусляев Вадим Геннадьевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела инновационных технологий ТСР Института протезирования и ортезирования, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; врач-специалист отдела экспертнореабилитационной диагностики ФКУ «ГБ МСЭ по г. Санкт-Петербургу» Минтруда России, Литейный проспект, д. 58, Санкт-Петербург, 191014, Российская Федерация; e-mail: vadims1964@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-0651-5497.

Янковский Владимир Михайлович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела инновационных технологий ТСР Института протезирования и ортезирования, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: yankovsky.vladimir@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-4258-920X.

Большаков Владимир Александрович — старший научный сотрудник проектно-конструкторского отдела Института протезирования и ортезирования, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: pko09_903@mail.ru; https://orcid.org/ 0000-0002-5889-3759.

Аннотация:

Введение. Амортизационные модули позволяют значительно повысить качество протезирования, но их использование в протезе имеет различную степень значимости для разных пациентов. В соответствии со стратегией, направленной на цифровизацию в области медицины, является актуальной разработка методики назначения амортизационных модулей на основе многофакторного формализованного расчета показателя целесообразности их применения в протезе для облегчения принятия решения протезистом.

Цель. Цель исследования — обоснование персонифицированного назначения амортизационных модулей на основе многофакторного формализованного расчета показателя целесообразности их применения в протезе.

Материалы и методы. В работе применены методы анализа, синтеза и аналогии. Изучены результаты протезирования 253 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет с ампутационными дефектами нижних конечностей, прошедших протезирование в ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России в 2017-2022 гг. Для определения уровня двигательной активности использовали классификацию MOBIS.

Результаты. На мировом рынке протезно-ортопедических изделий представлен большой ассортимент стоп и специализированных амортизационных модулей. Однако при синтезе модульных протезов нижних конечностей часто в их составе незаслуженно пренебрегают использованием комплектующих с повышенными амортизационными свойствами. Обоснована методика многофакторного формализованного расчета показателя целесообразности обеспечения повышенных амортизационных свойств протеза нижней конечности. Учтены факторы наличия у пациента навыков ходьбы на протезе, болезней или пороков культи, уровень двигательной активности пациента, наличие социальных показаний использования протеза при повышенных физических нагрузках на нижние конечности.

Обсуждение. Необоснованное отсутствие в протезе амортизационных модулей не позволяет достичь возможно высокого уровня протезирования, а необоснованное использование амортизационных модулей может не только увеличить стоимость протеза, но и утяжелить его, усложнить обучение ходьбе на протезе, повышая тем самым риск травматизма. На отечественном рынке представлены модели амортизационных модулей, не уступающие зарубежным образцам. В то же время их ассортимент целесообразно расширить.

Заключение. Методика многофакторного формализованного расчета показателя целесообразности назначения амортизационных модулей предназначена для облегчения принятия решения протезистом. Выбор типа модуля зависит от требований к амортизационным свойствам протеза с учетом наличия или отсутствия навыков ходьбы на протезе, пороков и болезней культи, уровня двигательной активности, наличия социальных факторов использования протеза при повышенных нагрузках и уровня ампутации, которым может ограничиваться возможность размещения определенной конструкции модуля в протезе.

Список цитируемой литературы:

1. Юрковский О.И. Модульный принцип протезирования нижних конечностей: Учеб. Пособие. — М.: ФЦЭРИ, 2004. — 32 с. Доступен по: https://www. mmbook.ru/catalog/arhiw/101578-detail. (дата обращения: 08.02.2023).

2. Протезирование нижних конечностей // Реабилитация инвалидов: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2018. — С. 271-281.

3. Янковский В.М. , Щербина К.К., Гусев М.Г., Сусляев В.Г. Назначение амортизирующих модулей с учетом медико-социальных показаний и уровня двигательной активности: методическое пособие. — СПб: НЦЭПР, 2010. — 22 с.

4. Звонарева Е.В., Курдыбайло С.Ф., Щербина К.К. Влияние двигательной активности на качество жизни инвалидов // Вестн. гильдии протезистов-ортопедов. — 2003. — Т. 12. — № 2. — С. 40-43.

5. Гусев М.Г. Модули протезов нижних конечностей, рекомендованных к использованию при лечебнотренировочном и первично-постоянном протезировании инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы: справочное пособие. — СПб: Человек и здоровье, 2006. — 74 с.

6. Гусев М.Г. Сусляев В.Г. Методика назначения модулей протезов нижних конечностей: методическое пособие. — СПб.: Ресурс, 2014. — 84 с.

7. Сусляев В.Г., Янковский В.М., Смирнова Л.М., Сокуров А.В. и др. Обоснование назначения амортизационных модулей в протезах нижних конечностей // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». — 2018. — № 3. — С. 40-48.

8. Обзор продукции. Протезы нижних конечностей. Доступен по: https://www.ottobock.ru/prosthetics/ lower-limb-prosthetics/solution-overview. (дата обращения: 08.02.2023).

9. Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации // Приказ Минтруда России от 28.12.2017 № 888н. Доступен по: https:// www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71793126/. (дата обращения: 08.02.2023).

10. Об утверждении перечня показаний ипротивопоказа-ний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации // Приказ Минтруда России от 5 марта 2021 г. № 106н. Доступен по: http://publication. pravo.gov.ru/Document/View/0001202106110001. (дата обращения: 08.02.2023).

11. Hafner BJ, Sanders JE, Czerniecki J, Fergason J. Energy storage and return prostheses: Does patient perception correlate with biomechanical analysis? Clin Biomech. 2002;17(5):325-44.

12. Segal aD, Zelik KE, Klute GK, Morgenroth DC et al. The effects of a controlled energy storage and return prototype prosthetic foot on transtibial amputee ambulation. Hum Mov Sci. 2011;31(4):918-31.

13. Реутовский ЭЗСП филиал АО «Московское ПрОП — Интернет-Магазин — Каталог — Оптовым клиентам — Протезирование и ортезирование — Ортопедический центр. Доступен по: https://rezsp.ru/index.php/katalog/ protezy-nizhnikh-konechnostej/energosberegayushchie-ugleplastikovye-stopy. (дата обращения: 08.02.2023)

14. РКК «Энергия» им. С.П. Королева. Протезноортопедические изделия | Модули и узлы протезов голени для взрослых. Доступен по: https://www. energia.ru/ru/conversion/prosthetic/pnk/pnk-02.html#. (дата обращения: 08.02.2023).

15. ООО НОЦ «ОРТОС» (г. Бердск). Ортопедические изделия. Модульные полуфабрикаты нижних конечностей НОЦ «Ортос». Доступен по: https://протезы. рф/catalog/modul_nij/. (дата обращения: 08.02.2023).

16. Антарес. Комплектующие для протезирования ног | Протезирование ног в Москве. Доступен по: https:// antaresfit.shop/. (дата обращения: 08.02.2023).

17. Компания METIZ. Доступен по: https://metiz-ltd.ru/ catalog/metiz. (дата обращения: 08.02.2023).