Бахтина Ирина Сергеевна — кандидат медицинских наук, директор ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения Федерального медико-биологического агентства России», пр. Луначарского, д. 41, 194291, Санкт-Петербург, Российская Федерация; тел.: +79219074717; e-mail: ibakhtina@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-4046-0605.
Калинина Светлана Алексеевна — кандидат медицинских наук, преподаватель ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения Федерального медико-биологического агентства России», пр. Луначарского, д. 41, 194291, Санкт-Петербург, Российская Федерация; тел.: +79668597425; e-mail: kalinina@spbcpo.ru; https://orcid.org/0000-0003-1033-5210.
Гардеробова Лариса Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент; заместитель директора по научнометодической работе ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения Федерального медико-биологического агентства России», пр. Луначарского, д. 41, 194291, Санкт-Петербург, Российская Федерация; тел.: +7911821857; e-mail: lvg@spbcpo.ru; https://orcid.org/0000-0001-5191-8741.
Смирнова Светлана Сергеевна — преподаватель ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения Федерального медико-биологического агентства России», пр. Луначарского, д. 41, 194291, Санкт-Петербург, Российская Федерация; тел.: +7 (905) 266-15-47; e-mail: svet.smirnova.s@mail.ru.
Колобанова Наталья Геннадьевна — преподаватель ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения Федерального медико-биологического агентства России», пр. Луначарского, д. 41, 194291, Санкт-Петербург, Российская Федерация; тел.: +7 (921) 398-33-23; e-mail: kolobanova79@gmail.com.
Баландина Ирина Николаевна — заведующая практическим обучением, преподаватель ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения Федерального медикобиологического агентства России», пр. Луначарского, д. 41, 194291, Санкт-Петербург, Российская Федерация; тел.: +7 (921) 313-45-04; e-mail: irinabalandi@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-9654-6387.
Гайнутдинова Ольга Валериевна — заведующая отделом организации учебного процесса ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения Федерального медикобиологического агентства России», пр. Луначарского, д. 41, 194291, Санкт-Петербург, Российская Федерация; тел.: +7 (911) 923-20-04; e-mail: gainutdinova@spbcpo.ru.
В рубрике: Оригинальные исследования
Год: 2022 Том: 4 Номер журнала: 3
Страницы: 8-15
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 61614.2
DOI: 10.26211/2658-4522-2022-4-3-8-15
Введение. Актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью и социальной значимостью психических и соматических последствий COVID-19. Одними из наиболее тягостных проявлений являются нарушения сна.
Цель. Провести анализ распространенности нарушений сна у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, и определить мишени — направления сестринской реабилитационной помощи в соответствии с доменами Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Материалы и методы. Для проведения исследования была разработана специальная анкета на базе «сестринских» (nursing) доменов МКФ, в период июнь — сентябрь 2022 года проведено социологическое исследование и осуществлено анкетирование пациентов, перенесших в течение года COVID-19; статистическому анализу подлежали анкеты от 496 респондентов, которые выполнили самооценку нарушений сна. Выборка анкетируемых представлена следующим образом: женщины — 83,9 %, мужчины — 16,1 %. Не имели проявлений постковидного синдрома 16,3 % опрошенных; в 37 % случаев симптомы появились в период острого заболевания, в 14 % случаев — менее чем через месяц, в 11,8 % случаев — в течение первых трех месяцев, в 8 % случаев — через 3-6 месяцев, в 12,9 % случаев — спустя полгода после перенесенного заболевания. Жалобы на нарушения со стороны нервной системы предъявили 87,2 %; на расстройства психики и поведения — 85,6 % анкетируемых.
Результаты. Важнейшим маркером расстройств психики и поведения являются нарушения циркадных ритмов сна и бодрствования (инсомнии и диссомнии). Эти жалобы предъявляют 66 % опрошенных, которые отмечают бессонницу, кошмары и патологически яркие сны. Чаще проблема встречалась у респондентов от 19 до 30 лет и от 50 до 59 лет, у мужчин и перенесших тяжелую форму COVID-19 с пребыванием в реанимации. Умеренно (в среднем 1,8 баллов) снизилось количество сна у 65,1 % опрошенных, причем среди мужчин выше распространенность (74,1 против 63,5 % у женщин) и степень тяжести (1,9 против 1,7 баллов у женщин). Начало сна нарушено умеренно у 56,4 % респондентов (в среднем — 1,9 баллов), поддержание сна — у 64,3 % (в среднем — 1,7 баллов). Качество сна пострадало у 66,4 % женщин и 70,4 % мужчин, в среднем умеренно у женщин (1,8 баллов) и более чем умеренно у мужчин (2,1 баллов).
Обсуждение. Женщины с проявлениями постковидного синдрома в целом спят мало, засыпают плохо и часто просыпаются, а сны их ниже по качеству, то есть с кошмарами и без ощущения отдыха после сна. Средняя выраженность каждой проблемы составила 1,7 балла (ближе к умеренной), немного больше по домену «Качество сна». Мужчины спят меньше, чем женщины, тяжелее засыпают, но реже просыпаются. Качество сна также низкое, но проблема выражена умеренно, легче всего — поддержание сна, тяжелее — засыпание.
Заключение. Астенизация, хронический болевой синдром, последствия гипоксии у пациентов, перенесших COVID-19, способствуют развитию непсихотических психических расстройств, одним из проявлений которых является нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования. Первичный мониторинг данной функции осуществляют медицинские сестры, они же формируют терапевтическую среду пациента на этапах реабилитации. Профессиональные компетенции медицинских сестер в составе мультидисциплинарной реабилитационной команды должны быть использованы и направлены на адаптацию пациентов и восстановление функции сна. Необходимо включать раздел «Профилактика и лечение инсомний» в программы дополнительного профессионального образования среднего медицинского персонала по специальностям «Сестринское дело» и «Реабилитационное сестринское дело».
Ключевые слова: международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), нарушения сна, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), постковидный синдром, реабилитационное сестринское дело
1. Новый аналитический обзор: симптомы «затяжного COVID-19» проявляются у каждого десятого пациента, и лица, принимающие решения, должны обеспечить для таких людей надлежащую поддержку / Брюссель: Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения; 2021. Доступен по: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2021/2/ new-policy-brief-calls-on-decision-makers-to-support-patients-as-1-in-10-report-symptoms-of-long-covid. (дата обращения: 16.03.2022).
2. Европейский региональный технический брифинг ВОЗ. Реабилитация после Covid-19: что нам известно, и какими ресурсами мы располагаем. Виртуальное совещание, организованное Европейским региональным бюро ВОЗ / Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2022. Доступен по: https://apps.who.int/ iris/handle/10665/351043 (дата обращения: 16.03.2022).
3. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Доступен по: https://mkb-10.com/ index.php?pid=4298. (дата обращения: 17.03.2022).
4. Международная классификация функционирования. ограничений жизнедеятельности и здоровья. Доступен по: https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/85389/924454542X. pdf?sequence=1&isAllowed. (дата обращения: 16.03.2022).
5. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых // Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). — 2016. — Т. 2. — С. 41-51.
6. Алёхин А.Н., Леоненко Н.О., Кемстач В.В. Клиникопсихологические аспекты инсомнии, ассоциированной с пандемией COVID-19 // Артериальная гипертензия. — 2021. — Т. 27. — № 1. — С. 83-93. doi:10.18705/1607-419X-2021-27-1-83-93.
7. Нарушения сна у зависимых от различных психоактивных веществ: методические рекомендации / НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева; авторы-сост.: К.В. Рыбакова, О.В. Гончаров, М.В. Ветрова, Е.М. Крупицкий. — СПб.: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2020. — 25 с.
8. Временные методические рекомендации МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой ко-ронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 15 от 22.02.2022. Доступен по: https://static-0.minzdrav. gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/ original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V15. pdf. (дата обращения: 19.03.2022).
9. Временные методические рекомендации МЗ РФ «Медицинская реабилитация при новой коронави-русной инфекции (COVID-19)». Версия 2 от 31.07.2020. Доступен по: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/ attachments/attaches/000/051/187/original/31072020_ Reab_COVID-19_v1.pdf. (дата обращения:19.03.2022).