Ткаченко Александр Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: altkachenko@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-4585-5160.
Деев Роман Вадимович — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой патологической анатомии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: roman.deev@szgmu.ru; https://orcid.org/0000-0001-8389-3841.
Старчик Дмитрий Анатольевич — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой морфологии человека, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: dmitrii.starchik@szgmu.ru; https://orcid.org/0000-0001-9535-4503.
Хайдаров Валерий Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: e-mail valerii.khaidarov@szgmu.ru; https://orcid.org/0000-0002-0754-4348.
Мансуров Джалолидин Шамсидинович — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии, Самаркандский государственный медицинский университет, ул. Амира Тимура, д.18, г. Самарканд, 140100, Узбекистан; e-mail: jalolmedic511@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1799-641X.
Семенцов Константин Валерьевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; заместитель начальника госпиталя по хирургии, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн», Народная ул., д. 21, к. 2, Санкт-Петербург, 193079, Российская Федерация; e-mail: konstantinsementsov@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-1056-3168.
Поликарпов Андрей Васильевич — заведующий травматолого-ортопедическим отделением Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн», Народная ул., д. 21, к. 2, Санкт-Петербург, 193079, Российская Федерация; e-mail: dr.polikarpov@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1145-5030.
Каххаров Азизбек Сирожитдинович — ассистент кафедры травматологии и ортопедии, Самаркандский государственный медицинский университет, ул. Амира Тимура, д.18, г. Самарканд, 140100, Узбекистан; e-mail: azizbek.kakhkhorov.90@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3815-952X.
Пресняков Евгений Валерьевич — ординатор кафедры патологической анатомии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: uvpres@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-1546-5129.
Савицкий Вячеслав Дмитриевич — студент медицинского факультета, Санкт-Петербургский государственный университет, Университетская набережная, д. 7-9-11, Санкт-Петербург, 199034, Российская Федерация; e-mail: slava_savitski@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-7367-7528.
В рубрике: Оригинальные исследования
Год: 2023 Том: 5 Номер журнала: 3
Страницы: 49-58
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 616.728.2-089-07
DOI: 10.26211/2658-4522-2023-5-3-49-58
Введение. Как России, так и во всем мире отмечается ежегодный рост числа операций эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭТБС) Совершенствование конструкций имплантов и модернизация технологий артропластики наряду с накоплением практического опыта, не привели к существенному снижению частоты осложнений, негативных исходов и неудовлетворительного качества жизни» В последние годы увеличивается количество публикаций, посвященных необоснованному проведению ЭТБС» Статья посвящена анализу возможностей морфологических исследований с целью определения обоснованности проведения артропластики»
Материалы и методы. В клинике травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО СЗГМУ им» И.И» Мечникова с 01»01»2022 по 25»12»2022 было проведено 112 ЭТБС у пациентов с остеоартритом» Методом случайной выборки для морфологического исследования взяты материалы у 30 пациентов в возрасте от 28 до 88 лет (женщин было 17, мужчин — 13)» Изготовление гистологических препаратов осуществлялось по стандартной методике для костной ткани, исследуемые фрагменты костной ткани декальцинировали в электролитном декальцинирующем растворе (Биовитрум, Россия)» Гистологическую проводку, заливку, и микротомию при толщине срезов 5 мкм осуществляли по стандартной методике» Препараты окрашивали обзорными красителями (гематоксилином и эозином) и сафранином О»
Для исследования на мезоскопическом уровне из 5 препаратов головок бедренной кости были изготовлены пластинированные эпоксидной смолой гистотопограммы» Дополнительно на секционном материале, полученном от 5 умерших в возрасте от 57 до 76 лет (3 мужчины и 2 женщины) с подтвержденным прижизненном диагнозом остеоартрита тазобедренного сустава осуществлено изготовление тотальных распилов таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях с последующей пластинацией эпоксидной смолой»
Результаты. Только 33 (29,5%) больных до проведения ЭКС хотя бы один раз находились на курсе стационарного консервативного или малоинвазивного хирургического лечения по поводу остеоартрита тазобедренного сустава» У 12 (10,7%) пациентов отмечены интраоперационные и послеоперационные осложнения» Среди 30 проведенных морфологических исследований у 3 (10%) пациентов верифицирована I стадия ОАКС; в 9 (30%) случаях диагностирован остеоартрит II ст», и в 18 (60%) — остеоатрит III ст»
Обсуждение. Многие авторы справедливо полагают, что срок службы импланта не безграничен, и неудовлетворительные результаты ЭТБС нередко отмечаются по причине износа эндопротеза» Публикации, касающиеся преждевременного или необоснованного проведения ЭТБС, как одной из причин негативных результатов лечения остеоартрита, все чаще встречаются как в отечественной, так и в зарубежной литературе» Продолжается и дискуссия о показаниях и противопоказаниях к артропластике тазобедренного сустава»
Выводы. Среди пациентов, перенесших ЭКС, только каждый третий (33 человека — 29,5%) хотя бы один раз находился на курсе стационарного консервативного или малоинвазивного хирургического лечения по поводу ОАТБС» По данным морфологического исследования у 12 (40%) клинических наблюдений, перенесших артропластику, была верифицирована I — II стадия ОАТБС. Для формирования стратегии лечения больных с ОАТБС необходима разработка алгоритма взаимодействия между специалистами с вовлечением в процесс терапевтов, ортопедов, ревматологов, реабилитологов и специалистов по восстановительной медицине как амбулаторного, так и стационарного и санаторно-курортного звеньев.
Ключевые слова: морфологическое исследование, осложнения, остеоартрит тазобедренного сустава, показания и противопоказания к операции, эндопротезирование тазобедренного сустава
1. Мазуров В.И., Сайганов С.А., Ткаченко А.Н., Инамова О.В. и др. Распространенность остеоартрита и проблемы его статистического учета // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2021. — Т. 16. — № 2. — С. 764-770.
2. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, Arden NK et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):337-50. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.
3. Kamaruzaman H, Kinghorn P, Oppong R. Costeffectiveness of surgical interventions for the management of osteoarthritis: A systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):183. DOI: 10.1186/s12891-017-1540-2.
4. Вороков А.А., Бортулев П.И., Хайдаров В.М., Линник С.А. и др. Эндопротезирование тазобедрен-ного и коленного суставов: показания к операции // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2020. — Т. 8. — № 3. — С. 355-364.
5. Миронов С.П., Котельников Г.П. Ортопедия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 832 с.
6. Moorhouse A, Giddins G. National Variation between Clinical Commissioning Groups in Referral Criteria for Primary Total Hip Replacement Surgery. Ann R. Coll. Surg. Engl. 2018; 100 (6): 443-5.
7. Gademan MG, Hofstede SN, Vliet Vlieland TP M, Nelissen RG et al. Indication criteria for total hip or knee arthroplasty in osteoarthritis: a state-of-the-science overview. BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17 (1): 463.
8. Dowsey MM, Gunn J, Choong PF. Selecting those to refer for joint replacement: who will likely benefit and who will not? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014;28(1):157-71. DOI: 10.1016/j.berh.2014.01.005.
9. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. М.: Медицина, 1996. — 544 с.
10. Старчик Д.А. Методические основы пластикации распилов тела // Морфология. — 2015. — Т. 148. — № 4. — С.56-61. — EDN UDDTXB.