Применение физических методов в комплексной тактике выполнения санирующего этапа реэндопротезирования при глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава

Авторы:

Линник Станислав Антонович — доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревскийпр-т,д.47,Санкт-Петербург,195067,РоссийскаяФедерация;е-та11:81ап181ау1тп1к@та11.ги; https://orcid.org/0000-0002-1360-6971.

Коршунов Дмитрий Юрьевич — заведующий отделением травматологии и ортопедии №1, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», Строителей пр-т, д. 29, Смоленск, 214019, Российская Федерация, e-mail: dmi02041976@yandex.ru; https://orcid.org/0009-0005-9819-0598.

Овсянкин Анатолий Васильевич — кандидат медицинских наук, главный врач, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», Строителей пр-т, д. 29, Смоленск, 214019, Российская Федерация, e-mail: dmi02041976@yandex.ru.

Сокурова Алла Михайловна — кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, ул. Литовская, д. 2, Санкт-Петербург, 194100, Российская Федерация; e-mail: amsokurova@gmai1.com.

Оришак Елена Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской микробиологии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mai1: E1ena.Orishak@szgmu.ru; https://orcid.org/0000-0002-4562-4402.

Цололо Ярослав Борисович — ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mai1: yaros1av.tso1o1o@gmai1.com; https://orcid.org/0000-0001-7744-0002.

Сергеева Марина Борисовна — кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой травматологии и ортопедии, ФГБОУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, ул. Бестужевская, д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mai1: marina.hairu1ova@yandex.ru.

Металиченко Егор Сергеевич — студент ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mai1: window1246@mai1.ru; https://orcid.org/0009-0008-7837-9467.

Бубнов Валерий Валерьевич — ординатор кафедры скорой медицинской помощи, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mai1: super.homer1o2012@yandex.ru; https://orcid.org/ 0009-0005-5751-2255.

Лихачев Ян Валерьевич — студент ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр-т, д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация.

Аннотация:

Введение. В настоящее время нет единОГО пОдхОда к тактике лечения перипрОтезнОЙ инфекции. Золотым стандартом лечения больных с перипротезной инфекцией является двухэтапная ревизия, предложенная J.N. Insall в 1983 году. Частота положительных результатов при двухэтапном вмешательстве составляет от 89 до 100 %. Учитывая тот факт, что в последнее время возбудителями перипротезной инфекции часто выступают полирезистентные микроорганизмы, важную роль в лечении приобретают новые физические методы санации в виде высокотемпературной аргоновой плазмы и ультразвуковой кавитации ран.

Цель. Улучшение результатов санирующего этапа реэндопротезирования путем применения физических методов санации раны и целенаправленной антибактериальной терапии пролонгированного действия.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 154 пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава в возрасте от 37 до 81 года. В исследование включались пациенты с достоверно выявленными признаками глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Диагностика перипротезной инфекции включала клинические, лабораторные, микробиологические, гематологические и цитологические исследования, рентгенологическое исследование в двух проекциях, по показаниям КТ, МРТ. Всем больным выполняли санирующий этап реэндопротезирования и, в зависимости от состояния мягких тканей, дефектов кости, общего состояния пациента — двухэтапное реэндопротезирование с установкой артикулирующего или блоковидного спейсера, или артропластику тазобедренного сустава. В зависимости от характера выполнения санирующего этапа реэндопротезирования больные были разделены на 3 группы. Пациентам первой группы 49/154 (31,8 %) осуществляли санирующий этап по традиционной методике с удалением компонентов эндопротеза и установкой артикулирующего или блоковидного спейсеров, изготовленных вручную из костного цемента с гентамицином. Всем пациентам 2-й и 3-й групп санирующий этап операции выполнили с использованием антимикробной композиции пролонгированного действия для изготовления спейсеров и физических методов обработки раны с применением плазменного скальпеля, с применением аппарата VERSAJET и ультразвуковой кавитации раны.

Результаты. Проведен анализ результатов исследования и лечения при выполнении санирующего этапа реэндопротезирования в сроки от 3 до 9 месяцев. Полученные данные свидетельствуют об антибактериальной эффективности применения физических методов при выполнении санирующего этапа реэндопротезирования. Так, заживление ран первичным натяжением у больных первой группы было значимо (p<0,05) ниже — 59,2 %, чем в третьей — 78,2 % и особенно во второй — 86,0 %. И напротив, рецидив перипротезной инфекцией у больных первой группы значимо (p<0,05) чаще — 26,5 % по сравнению с третьей — 12,7 % и, особенно, второй — 6,0 % сравниваемых групп, что свидетельствует об эффективности применения лазерного скальпеля и ультразвуковой кавитации при выполнении санирующего этапа реэндопротезирования.

Обсуждение. По мнению большинства авторов, двухэтапное реэндопротезирование при перипротезной инфекции тазобедренного сустава является методом выбора, при этом эффективность достигает до 90 %. При применении артикулирующих спейсеров стойкая ремиссия инфекции достигает от 80 до 96 % и облегчает проведение окончательного этапа реэндопротезирования. В случаях рецидива перипротезной инфекции после выполнения санирующего этапа заставляют хирургов разрабатывать новые конструкции спейсеров, разрабатывать антимикробные композиции для их изготовления.

Заключение. Индивидуальный подход к выполнению санирующего этапа реэндопротезирования перипротезной инфекции с учетом дефектов костей, выбора спейсера, тактики санирующей операции, состояния пациентов позволяет достичь положительного исхода в 96 % случаев с удовлетворительным восстановлением функции конечности.

Список цитируемой литературы:

1. McMaster Arthroplasty Collaborative (MAC). Incidence and Predictors of Prosthetic Joint Infection Following Primary Total Knee Arthroplasty: A 15-Year Population-Based Cohort Study. J Arthroplasty. 2022;37(2):367-372.e1. DOI: 10.1016/j. arth.2021.10.006.

2. Premkumar A, Kolin DA, Farley KX, Wilson JM, et al. Projected Economic Burden of Periprosthetic Joint Infection of the Hip and Knee in the United States. J Arthroplasty. 2021;36(5): 1484-1489.e3. DOI: 10.1016/j.arth.2020.12.005.

3. Материалы международной согласительной конференции по перипротезной инфекции: пер. с англ. Божковой С.А., Коваленко А.Н., Шубнякова И.И. и др. / под общей ред. Тихилова Р.М. — СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2014. — С. 180-185.

4. Мурылев В.Ю., Куковенко Г.А, Елизаров П.М., Иваненко Л.Р., и др. Алгоритм первого этапа лечения поздней глубокой ППИ ТБС // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24. — №4. — С. 95104. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-95-104.

5. Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Тряпичников А.С. и др. Оценка эффективности двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией коленного и тазобедренного суставов // Гений ортопедии. — 2018. — Т. 24. — № 3. — С. 321-326. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326.

6. Линник С.А., Афиногенов Г.Е., Афиногенова А.Г., Квиникадзе Г.Э., и др. Выбор спейсера на первом этапе лечения поздней глубокой ППИ ТБС // Гений ортопедии. — 2021. — Т. 27. — № 5. — С. 548-554. DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-548-554.

7. Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К. и др. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции ТБС // Травматология и ортопедия России. — 2016. — Т. 22. — № 1. — С. 33-45. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45.

8. Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Тряпичников А.С. и др. Одноэтапное ревизионное эндопротезирование при лечении перипротезной инфекции ТБС // Гений ортопедии. — 2019. — Т. 25. — № 2. — С. 172-179. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-2-172-179.

9. Lunz A, Omlor GW, Schmidt G, Moradi B, et al. Quality of life, infection control, and complication rates using a novel custom-made articulating hip spacer during two- stage revision for periprosthetic joint infection. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(12):4041-4054. DOI: 10.1007/s00402-021-04274-4.

10. Tarabichi S, Goh GS, Zanna L, Qadiri QS, et al. Time to Positivity of Cultures Obtained for Periprosthetic Joint Infection. J Bone Joint Surg Am. 2023;105(2):107-112. DOI: 10.2106/JBJS.22.00766.

11. Ливенцов В.Н, Божкова С.А., Кочиш А.Ю., Артюх В.А. и др. Трудноизлечимая перипротезная инфекция тазобедренного сустава: результаты санирующих операций // Травматология и ортопедия России. — 2019. — Т. 25. — № 4. — С. 88-97. DOI: 10.21823/2311- 2905-2019-25-4-88-97.

12. Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Тряпичников А.С. и др. Оценка эффективности двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией коленного и тазобедренного суставов // Гений ортопедии. — 2018. — Т. 24. — № 3. — С. 321-326. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326.

13. Божкова С.А., Гордина Е.М. Марков М.А., Афанасьев А.В. и др. Влияние комбинации ванкомицина с препаратом серебра на длительность антимикробной активности костного цемента и формирование биопленки штаммом MRSA // Травматология и ортопедия России. — 2021. -Т. 27. — № 2. — С. 54-64. DOI: 10.21823/2311-29052021-27-2-54-64 2021.

14. Парвизи Д., Герке Т. Материалы второй международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции. — СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2019. — 320 с.

15. Афиногенова А.Г., Афиногенов Г.Е., Линник С.А. и др. Антимикробная композиция для формирования спейсера. RU 2707734; 2019.

16. Линник С.А., Грузинская Т.Р., Цололо Я.Б., Карагезов Г. и др. Спейсер коленного сустава. RU 206668; 2021.

17. Павлов В.В., Петрова Н.В., Шералиев Т.У Среднесрочные результаты двухэтапного лечения перипротезной инфекции // Травматология и ортопедия России. — 2019. — Т. 25. — № 4. — С. 109-116. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-109-116.

18. Kwong JW, Abramowicz M, Kuhn KD, Foelsch C et al High and Low Dosage of Vancomycin in Polymethylmethacrylate Cements: Efficacy and Mechanical Properties. Antibiotics (Basel). 2024;13(9):818. DOI: 10.3390/antibiotics13090818.

19. Забросаев В. С., Кулагин В. А. Использование плазменного скальпеля в комплексном лечении хронического остеомиелита // Первый Белорусский Международный конгресс хирургов: Сборник научных трудов. — Витебск, 1996. — С. 34-35.

20. Оришак Е.А., Нилова Л.Ю., Линник С.А. и др. Роль низковирулентной инфекции в развитии нестабильности эндопротеза ТБС // Физическая и реабилитационная медицина. — 2024. — Т. 6 — № 3. -С. 20-34. DOI: 10.26211/2658-4522-2024-6-3-20-34.

21. Шулутко А.М., Османов Э.Г., Чантурия М.О., Мачарадзе А.Д. Плазменные потоки в хирургической практике // Российский медицинский журнал. — 2018. — Т. 24. — № 2. — С. 93-98. DOI: 10.18821/0869-2106-2018-24-2-93-98.

22. Шанавазов К.А. Аргоно-плазменная технология в хирургическом лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва, 2014. — 21 с.

23. Абдулкеримов Х.Т., Барвиченко Ю.А., Абдулкеримов З.Х., Юсупова Д.Р. и др. Ультразвуковая кавитация в профилактике и лечении лор-органов. — Екатеринбург: ООО ФОТЕК, 2020. — 80 с.

24. Божкова С.А., Гаджимагомедов М.Ш., Гордина Е.М., Антипов А.П. и др. Экспериментальное обоснование комбинаций антимикробных препаратов для импрегнации костного цемента // Травматология и ортопедия России. — 2025. — Т. 31. — № 1. — С. 7684. DOI: 10.17816/2311-2905-17665.