Применение разработанного комплекса преабилитации при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Авторы:

Котельников Геннадий Петрович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Российская Федерация; e-mail: g.p.kotelnikov@samsmu.ru.

Колсанов Александр Владимирович — доктор медицинских наук, профессор РАН, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Российская Федерация; e-mail: a.v.kolsanov@samsmu.ru.

Мосеев Олег Игоревич — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Российская Федерация; e-mail: o.i.moseev@samsmu.ru.

Кудашев Дмитрий Сергеевич — доктор медицинских наук, доцент, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Российская Федерация; e-mail: dmitrykudashew@mail.ru.

Ларцев Юрий Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Российская Федерация; e-mail: yu.v.lartsev@samsmu.ru.

Зуев-Ратников Сергей Дмитриевич — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Российская Федерация; e-mail: stenocardia@mail.ru

Шишкина Анна Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Российская Федерация; e-mail: a.a.shishkina@samsmu.ru.

Аннотация:

Введение. Остеоартроз (ОА) представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных и экономических проблем. В России частота распространенности ОА коленного сустава составляет от 6 до 12% среди взрослого населения от 18 до 75 лет. При этом наиболее эффективным хирургическим способом лечения терминальных стадий ОА коленного сустава является тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС). Однако, в ряде исследований авторы отмечают, что от 30 до 40% пациентов остаются неудовлетворенными результатами ТЭКС, даже при корректном позиционировании компонентов эндопротеза и отсутствии их нестабильности. В то же время, авторы в своих исследованиях отмечают, что для более выраженного и значимого результата после проведения ТЭКС рекомендуется применение комплексной преабилитации. В результате анализа данных по теме исследования нами был разработан и внедрен в клиническую практику новый способ преабилитации при эндопротезировании коленного сустава.

Цель. Оценка клинико-функциональных результатов применения разработанного комплекса преабилитации в послеоперационном периоде при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Материалы и методы. В исследовании были оценены и проанализированы результаты применения разработанного комплекса преабилитации у пациентки с верифицированным ОА коленного сустава 3 стадии, которой было проведено оперативное лечение — тотальное эндопротезирование коленного сустава. Оценку результатов применения разработанного комплекса преабилитации проводили за 72 часа до операции, а также через 72 часа, 4 и 12 недель после хирургического вмешательства. Для оценки результатов использовали специализированные шкалы-опросники, двигательные тесты, электронейромиографию.

Результаты. Описание клинического случая: Пациентка А., 1961 года рождения, обратилась за консультацией в травматолого-ортопедическое отделение №2 Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 7 ноября 2024 г. По результатам клинико-инструментального обследования пациентке был поставлен диагноз: «Остеоартроз правого коленного сустава 3 стадии» и рекомендовано оперативное лечение — тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. На основании результатов оценки клинико-функционального состояния пациентке был назначен разработанный нами комплекс преабилитации. После завершения выполнения разработанного комплекса преабилитации пациентке повторно была проведена оценка клинико-функционального состояния на сроке 72 часа до операции, а также через 72 часа, 4 и 12 недель после хирургического вмешательства с последующим анализом полученных результатов и оценкой эффективности применения разработанного комплекса преабилитации.

Обсуждение. Проведение комплекса преабилитации при ТЭКС может быть значимым фактором для достижения удовлетворяющих пациентов клинико-функциональных результатов в послеоперационном периоде. На наш взгляд, положительный эффект преабилитации, проявляющийся в раннем снижении болевого синдрома, повышении силы мышц нижних конечностей и увеличении объёма движений в коленном суставе, также может влиять на сокращение продолжительности пребывания в стационаре и времени восстановления физического и психоэмоционального состояния после ТЭКС.

Заключение. Описанный клинический случай успешного применения комплекса преабилитации показывает, что эффективное восстановление функциональных возможностей коленного сустава способствует значительному увеличению уровня удовлетворенности пациента клинико-функциональными результатами проведенного хирургического лечения.

Список цитируемой литературы:

1. Giorgino R, Albano D, Fusco S, Peretti GM et al. Knee Osteoarthritis: Epidemiology, Pathogenesis, and Mesenchymal Stem Cells: What Else Is New? An Update. International journal of molecular sciences. 2023;24(7):6405. DOI:10.3390/ijms24076405.

2. Каплунов О.А., Каплунов К.О., Некрасов Е.Ю. К вопросу о консервативной терапии остеоартроза коленного сустава в амбулаторной практике // Лечащий Врач. — 2020. — Т. 23. — №11. — С. 46-50. DOI: 10.26295/OS.2020.32.53.010.

3. Сертакова А.В., Зверева К.П., Зоткин В.В., Рубашкин С.А. и др. Проблема остеоартроза коленного сустава у пациентов с избыточной массой тела и ожирением: вопросы этиологии и патогенеза (обзор литературы) // Гений ортопедии. — 2020. — Т. 26. — №1. — С. 129-136. DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-129-136.
4. Primorac D, Molnar V, Rod E, Jelec Z et al. Knee Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-Of-The-Art Non-Operative Therapeutic Considerations. Genes (Basel). 2020;11(8):854. DOI:10.3390/genes11080854.

5. Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Буряченко Б.П., Пиманчев О.В. и др. Эффективность применения современных технологий в послеоперационном лечении у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2018. — Т. 13. — №2. — C. 74-77.

6. Ronn K, Reischl N, Gautier E, Jacobi M. Current surgical treatment of knee osteoarthritis. Arthritis. 2011;2011:454873. DOI:10.1155/2011/454873.

7. Кавалерский Г.М., Лычагин А.В., Сметанин С.М., Грицюк А.А. и др. Историческое развитие концепции эндопротезирования коленного сустава // Кафедра травматологии и ортопедии. — 2016. — Т. 19. — №3. -C. 16-19.

8. Rodriguez-Merchan EC. Patient Satisfaction Following Primary Total Knee Arthroplasty: Contributing Factors. The archives of bone and joint surgery. 2021;9(4):379-386. DOI:10.22038/ abjs.2020.46395.2274.

9. Николаев Н.С., Петрова Р.В., Преображенская Е.В., Иванов М.И., и др. Значимость второго этапа медицинской реабилитации после артропластики крупных суставов // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2023. -Т. 5. — №2. — С. 97-106. DOI: 10.36425/rehab114766.

10. Hamilton DF, Lane JV, Gaston P, Patton JT et al. What determines patient satisfaction with surgery? A prospective cohort study of 4709 patients following total joint replacement. BMJ Open. 2013;3(4):e002525. DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002525.

11. Schwartz CE, Ayandeh A, Finkelstein JA. When patients and surgeons disagree about surgical outcome: investigating patient factors and chart note communication. Health Qual Life Outcomes. 2015;13:161. DOI:10.1186/s12955-015-0343-0.

12. Мурылев В.Ю., Алексеев С.С., Елизаров П.М., Куковенко Г.А. и др. Оценка болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования коленного сустава // Травматология и ортопедия России. — 2019. — Т. 25. — №2. — С. 19-30. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-19-30.

13. Nam D, Nunley RM, Barrack RL. Patient dissatisfaction following total knee replacement: a growing concern? The bone & joint journal. 2014;96-B(11 Supple A):96-100. DOI: 10.1302/0301-620X.96B11.34152

14. Harvey AR, Barlow IW, Carulli C, Innocenti M et al. Early outcomes using a ‘kinematic retaining’ total knee replacement — A multicenter prospective study at two years’ follow-up. The Knee. 2022;39:62-70. DOI: 10.1016/j.knee.2022.09.002.

15. Bellemans J, Colyn W, Vandenneucker H, Victor J. The Chitranjan Ranawat award: is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clinical orthopaedics and related research. 2012;470(1):45-53. DOI: 10.1007/ s11999-011-1936-5.

16. Tolk JJ, Janssen RPA, Haanstra TM, Bierma-Zeinstra SMA et al. The EKSPECT study: the influence of Expectation modification in Knee arthroplasty on Satisfaction of PatiEnts: study protocol for a randomized Controlled Trial. Trials. 2018;19( 1):437. DOI: 10.1186/s13063-018-2821-2.

17. Edwards PK, Mears SC, Lowry Barnes C. Preoperative Education for Hip and Knee Replacement: Never Stop Learning. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(3):356-364. DOI: 10.1007/s12178-017-9417-4.

18. Goldsmith LJ, Suryaprakash N, Randall E et al. The importance of informational, clinical and personal support in patient experience with total knee replacement: a qualitative investigation. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):127. DOI: 10.1186/s12891-017-1474-8.

19. Котельников Г.П., Колсанов А.В., Мосеев О.И., Кудашев Д.С. и др. Вариабельность дооперацион-ной реабилитации при подготовке к первичному эндопротезированию у пациентов с остеоартрозом коленного сустава // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. — 2024. — Т. 14. — №4. — С. 19-38. DOI: 10.20340/ vmi-rvz.2024.4.CLIN.1

20. Durrand J, Singh SJ, Danjoux G. Prehabilitation. Clinical medicine (London, England). 2019;19(6):458-464. DOI:10.7861/clinmed.2019-0257.

21. Banugo P, Amoako D. Prehabilitation. BJA Education. 2017;17(12):401-405. DOI: 10.1093/bjaed/mkx032.

22. Конокпоева О.А. Применение прогрессивной мышечной релаксации по Э. Джекобсону как практика сохранения психологического здоровья // Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал: Материалы Международной научно-практической конференции — г. Красноярск. — 2014. — С. 460-468.

23. Simpson AH, Clement ND, Simpson SA, Pandit H et al. A preoperative package of care for osteoarthritis, consisting of weight loss, orthotics, rehabilitation, and topical and oral analgesia (OPPORTUNITY): a two-centre, open-label, randomised controlled feasibility trial. The Lancet. Rheumatology. 2024;6(4):e237-e246. DOI: 10.1016/S2665-9913(23)00337-5.