Применение smart-подхода, оценка достижения целей в процессе реабилитации пациентов

Авторы:

Герасимова Галина Васильевна — кандидат медицинских наук, руководитель Центра физической терапии и медицинской реабилитации ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская улица, дом 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; е-mail: gera_gv@mail.ru

Струкова Наталия Викторовна — заместитель руководителя Центра физической терапии и медицинской реабилитации ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская улица, дом 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; е-mail: zavfto152@mail.ru

Курдыбайло Сергей Федорович — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Института протезирования и ортезирования ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская улица, дом 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация.

Комарова Александра Владимировна — врач по лечебной физкультуре Центра физической терапии и медицинской реабилитации ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская улица, дом 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: vai_dod@mail.ru

Аннотация:

Введение. Система медицинской реабилитации находится в тесной взаимосвязи с другими аспектами реабилитации, направленными на восстановление человека как личности (медико-психологическая реабилитация), восстановление и компенсацию нарушенных когнитивных функций (когнитивно-поведенческая реабилитация), возобновление трудовой деятельности в объеме, достаточном для достижения экономической независимости (медико-социальная реабилитация). Чтобы облегчить трудоемкий и зачастую сложный процесс выражения потребностей и приоритетов пациента и семьи в виде четких и измеримых целей, было предложено использовать структуру целей SMART (Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound).

Цель. В нашем исследовании целью было ретроспективно оценить возможности достижения целей медицинской реабилитации пациентов с различной патологией, получавших восстановительное лечение в Центре физической терапии и медицинской реабилитации в период с 2018 по 2020 год.
Материалы и методы. В период с 2018 по 2020 год в Центре физической терапии и медицинской реабилитации ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России было проведено восстановительное лечение 8284 пациентам, в числе которых: 4537 детей с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, n = 2617), врожденная и приобретенная патология опорно-двигательного аппарата (n = 1920), возраст пациентов от 2 до 17 лет (средний возраст — 8 лет), из них лиц мужского пола n = 1852, женского пола n = 2685; 3747 взрослых с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата (последствия острой недостаточности мозгового кровообращения, n = 1087), последствия спинальной травмы (n = 678); врожденная и приобретенная патология опорно-двигательного аппарата (n = 1982), возраст пациентов от 19 до 80 лет (средний возраст — 47 лет), из них лиц мужского пола n = 1501, женского пола n = 2246. Для оценки степени спастичности и эффекта от проводимого лечения при церебральном параличе применяли шкалу Ashworth, DASH. Для оценки функции верхней и нижней конечности при последствиях острой недостаточности мозгового кровообращения, спинальной травмы и деформациях до и после проводимого лечения использовали шкалы DASH, Abilhand Kids, Rankin scale. Цели реабилитации устанавливались в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Для количественной оценки достижения целей реабилитации использовалась Шкала достижения цели GAS.

Результаты. При помощи шкалы достижения цели были определены следующие показатели: конкретная — 158 целей; измеримая — в 120 целях (75 %) шкала была оценена как имеющая четко определенные шаги для одного-единственного измерения; достижимая — 128/158 целей (80 %); актуальная — индивидуальный подбор для каждого пациента; ограниченная во времени (Time-bound) — 8-12 недель.

Обсуждение. Успех постановки целей и масштабирования их достижения зависит от формулировки целей. Использованный нами метод — полезный инструмент для стандартизации записи целей реабилитации. Это экономит время и упрощает построение целей, которые достаточно конкретны, чтобы их можно было измерить.

Выводы. Таким образом, специалистами Центра физической терапии и медицинской реабилитации было установлено, что реабилитация пациентов при помощи SMART-подхода является эффективным и оптимальным методом, позволяющим быстро оценить реабилитационный потенциал и помочь пациенту достичь поставленные им ранее цели.

Список цитируемой литературы:

1. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В. Труханов А.И. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. — М.: Медика, 2005. — 256 с.

2. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. — 3-е изд., перераб. и доп. — М., 2010. — 1288 с.

3. Евсеев С.П., Курдыбайло С.Ф., Малышев А.И. и др. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы (Учебное пособие). — М.: Советский спорт. — 2010. — 488 с.

4. Здравоохранение в России. Стат. сб. — Росстат. — М., 2019. — 170 с.

5. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID-19, в санаторно-курортных организациях: методические рекомендации. Версия 1.0. — М., 2020. — 33 с.

6. Медицинская реабилитация /под ред. В.А. Епифанова, Е.Е. Ачкасова, В.А. Епифанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 672 с.

7. Практическое применение оценочных шкал в медицинской реабилитации: методические рекомендации /под ред. Г.Е. Ивановой. — М., 2015. — 91 с.

8. Приказ МЗ РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых». — 143 с.

9. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 3 сентября 2018 г. № 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации».

10. Реабилитация инвалидов: национальное руководство /под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2018. — 766 с.

11. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство /под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.

12. Федеральный реестр инвалидов. URL: https://sfri.ru/ analitika/chislennost/chislennost?territory=undefined (Дата обращения: 19.11.2021)

13. Darrah J, Wiart L, Gorter JW, Law M. Stability of serial range-of-motion measurements of the lower extremities in children with cerebral palsy: can we do better? Phys Ther. 2014 Jul;94(7):987-95. DOI: 10.2522/ptj.20130378. Epub 2014 Feb 20. PMID: 24557653; PMCID: PMC4078266.

14. Bovend’Eerdt TJ, Botell RE, Wade DT. Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide. Clinical Rehabilitation. 2009;23(4):352-361. DOI:10.1177/0269215508101741.

15. Harb A, Kishner S. Modified Ashworth Scale. 2021 May 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. PMID: 32119459.

16. Wajngarten D, Campos JADB, Garcia PPNS. The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand scale in the evaluation of disability. A literature review. Med Lav. 2017 Aug 28;108(4):314-23. DOI: 10.23749/mdl.v108i4.6336. PMID: 28853432.

17. Carlyne Arnould 1, Massimo Penta, Anne Renders, JeanLouis Thonnard. Neurology? 2004 Sep 28;63(6):1045-52. DOI: 10.1212/01.wnl.0000138423.77640.37).

18. Quinn TJ, Dawson J, Walters MR, Lees KR. Reliability of the modified Rankin Scale: a systematic review. Stroke. 2009 Oct;40(10):3393-5. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.557256. Epub 2009 Aug 13. PMID: 19679846.

19. Turner-Stokes L. Goal attainment scaling (GAS) in rehabilitation: a practical guide. Clin Rehabil 2009; 23: 362-70.

20. Steenbeek D, Gorter JW, Ketelaar M, Galama K, Lindeman E. Responsiveness of Goal Attainment Scaling in comparison to two standardized measures in outcome evaluation of children with cerebral palsy. Clin Rehabil. 2011 Dec;25(12):1128-39. DOI: 10.1177/0269215511407220. Epub 2011 Jul 27. PMID: 21795404.

21. Cieza A, Stucki G. Understanding functioning, disability, and health in rheumatoid arthritis: the basis for rehabilitation care. Curr Opin Rheumatol. 2005 Mar;17(2):183-9. DOI: 10.1097/01.bor.0000151405.56769.e4. PMID: 15711233.

22. Grzebien A, Chabowski M, Malinowski M, Uchmanowicz I, Milan M, Janczak D. Analysis of selected factors determining quality of life in patients after lower limb amputation — a review article. Pol Przegl Chir. 2017 Apr 30;89(2):57-61. DOI: 10.5604/01.3001.0009.8980. PMID: 28537564.

23. Lange R, Lj0stad U. Benamputasjon og rehabilitering [Lower limb amputations and rehabilitation]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2017 May 2;137(9):624-8. Norwegian. DOI: 10.4045/tidsskr.16.0390. PMID: 28468477.