Роль функциональных ортезов на нижние конечности и туловище в изменении биомеханических параметров ходьбы у детей со спастическими формами детского церебрального паралича

Авторы:

Кольцов Андрей Анатольевич — врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, заведующий 1-м детским травматолого-ортопедическим отделением клиники ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Российская Федерация, 195067, Санкт-Петербург, Бестужевская улица, дом 50.

Джомардлы Эльнур Исфандиярович — врач травматолог-ортопед, аспирант по специальности «травматология и ортопедия» в ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Российская Федерация, 195067, Санкт- Петербург, Бестужевская улица, дом 50.

Марусин Никита Владимирович — магистр по специальности «техническая физика», научный сотрудник отдела инновационных технологий ТСР в ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия. E-mail: nikita-orto@yandex.ru, тел. 8 (921) 406-62-30

Белянин Олег Леонидович — руководитель отдела биомеханических исследований опорно-двигательной системы в ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Российская Федерация, 195067, Санкт- Петербург, Бестужевская улица, дом 50.

Аннотация:

Актуальность. Спастические формы детского церебрального паралича встречаются наиболее часто, их доля составляет не менее 80%. Особенностью указанных форм является раннее появление вторичных ортопедических осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, которые приводят к нарушениям функции опоры и передвижения. Одним из значимых аспектов в коррекции статодинамических нарушений является применение технических средств реабилитации (ТСР) и, в частности, ортезов. Однако, анализ использования функциональных ортезов на нижние конечности и туловище приведен в единичных работах с нередко взаимоисключающими выводами, в связи с чем изучение влияния ортезов данной конструкции на статодинамическую функцию пациента является значимым и требует объективного биомеханического контроля.
Цель. Оценить влияние функциональных (динамических) ортезов на нижние конечности и туловище    на биомеханические параметры опоры и передвижения у детей со спастическими формами детского церебрального паралича.
Материалы и методы. Проведено исследование 27 пациентов со спастическими формами ДЦП в возрасте от 3 до 17 лет с использованием клинических, рентгенологических, биомеханических и статистических методов. Биомеханическая оценка  производилась  с  использованием  программно-аппаратного  комплекса Habilect. Статистический анализ  результатов  исследования  проводился  с  использованием  Statistica  10 и Excel.
Результаты. Улучшение  биомеханических  параметров  ходьбы  при  использовании  функционального ортеза на нижние конечности и туловище отмечено у 24 пациентов (88,9%). У одного пациента (3,7%)         с уровнем двигательной активности GMFCS-2 отмечено сохранение патологической внутренней ротации нижней конечности и выявилась ацикличность длины шага, у двух больных (7,4%) с уровнем GMFCS-3 отмечались увеличение выраженности патологического разворота стоп (наружной ротации), усиление «крауч-синдрома».
Заключение. Назначение функционального ортеза детям-инвалидам со спастическими формами детского церебрального паралича с уровнями двигательной активности GMFCS1-3 в подавляющем большинстве случаев обеспечивает улучшение статодинамической функции пациента. Неоднозначность полученных по ряду параметров результатов обусловливает целесообразность продолжения исследования на большей выборке больных с учетом возрастных групп, превалирующих деформаций и иных факторов,    в том числе с применением дополнительных методов биомеханического контроля.

Список цитируемой литературы:

1. Armand S., Decoulon G., Bonnefoy-Mazure A. (2016) Gait analysis in children with cerebral palsy. EFORT Open Rev, 1: 448-460. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000052
2. Colver A., Fairhurst C., Pharoah PO. (2014) Cerebral palsy. Lancet, 383: 1240-1249.
3. Narayanan U.G. (2016) Lower Limb Deformity in Neuromuscular Disorders: Pathophysiology, Assessment, Goals, and Principles of Management. Pediatric Lower Limb Deformities, 267-269. DOI 10.1007/978-3-319-17097-8_17
4. Tolentino J., Talente G. (2016) Cerebral Palsy. Care of Adults with Chronic Childhood Conditions, 69-70. DOI 10.1007/978-3-319-43827-6_5
5. Verma H., Srivastava V., Semwal B.C. (2012) A review on cerebral palsy and its management. Journal of sciences, 2(2): 54-60.
6. Winter S. (2016) Cerebral Palsy. Health Care for People with Intellectual and DevelopmentalDisabilities across the Lifespan, 931-948. DOI 10.1007/978-3-319-18096-0_8
7. Goodwin J., Colver A., Basu A., Crombie S. (2018) Understanding frame: A UK survey of parents and professionals regarding the use of standing frames for children with cerebral palsy. Child Care Health Dev, Vol. 44: 195-202. DOI 10.1111/cch.12505
8. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Кенис В.М. Формирование контрактур при спастических формах детского церебрального паралича: вопросы патогенеза // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2018. — Т. 6. — № 1. -C. 58-66. DOI 10.17816/PTORS6158-66.
9. СолоповаИ.А., МошонкинаТ.Р., УмновВ.В. идр. Нейрореабилитация пациентов с детским церебральным параличом // Физиология человека. — 2015. — Т. 41. — № 4. — 448-454. DOI: 10.7868/ S0131164615040153
10. Rosa M.C.N., Roque A.G.G. (2016) Spasticity Effect in Cerebral Palsy Gait. Handbook of Human Motion, 2-15. DOI 10.1007/978-3-319-30808-1_55-1
11. Stephane Armand, Geraldo Decoulon, Alice Bonnefoy-Mazure. (2016) Gait analysis in children with cerebral palsy. Paediatrics, 1; 448. DOI:10.1302/2058-5241.1.000052
12. Wingstrand Maria, Hagglung Gunnar, Rodby-Bousquet Elisabet. (2014) bMc Musculoskeletal Disorders, 1-7.
13. Kate Willoughby, Soon Ghee ANG, Pam Yhomason, H Kerr Graham. (2012) The impact of botulinum toxin A and abduction bracing on Long-term hip development in children with cerebral palsy. 54(8): 743-745.
14. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D et al. (1997) Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 39(4): 214-23.
15. Wood E, Rosenbaum P. (2000) The gross motor function classification system for cerebral palsy: a study of reliability and stability over time. Dev Med Child Neurol, 42(5): 292-6.
16. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки / Д.В. Скворцов. — Иваново: «Стимул», 1996. — 344 с.
17. Бернштейн, Н.А. Исследования по биодинамике ходьбы, бега, прыжка / Н.А. Бернштейн. — Москва: Физкультура и спорт, 1940. — 312 с.