Барсуков Антон Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача АО «КардиоКлиника», ул. Кузнецовская, д. 25, Санкт-Петербург, 196105, Российская Федерация; доцент кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: avbarsukov@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-1943-9545.
Дыдышко Владислав Тадеевич — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры госпитальной терапии, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: vlad-didishko@mail.ru; https://orcid.org/ 0000-0002-0244-8672.
Глебова Светлана Анатольевна — кандидат медицинских наук, руководитель учебного центра АО «КардиоКлиника», ул. Кузнецовская, д. 25, Санкт-Петербург, 196105, Российская Федерация; e-mail: glebova-sa@kardioklinika.ru; https://orcid.org/0000-0003-1627-587X.
Сергеев Александр Сергеевич — слушатель 4-го курса ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: sergeevaleksandr@internet.ru; https://orcid.org/0009-0001-4392-2502.
Воротникова Анастасия Викторовна — клинический ординатор кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: nnvorot@yandex.ru.
Борисова Екатерина Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, главный врач АО «КардиоКлиника», ул. Кузнецовская, д. 25, Санкт-Петербург, 196105, Российская Федерация; профессор кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: borisova-ev@kardioklinika.ru; https://orcid.org/0000-0002-0960-9627.
В рубрике: Оригинальные исследования
Год: 2025 Том: 7 Номер журнала: 2
Страницы: 15-30
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 616.12-008.1-072
DOI: 10.26211/2658-4522-2025-7-2-15-30
Введение. Оценка состояния здоровья у лиц молодого возраста, подверженных регулярному курению, представляется актуальной с учётом известных рисков относительно раннего возникновения у них сердечно-сосудистых, бронхолёгочных, онкологических заболеваний, развития метаболического синдрома. Постепенная смена вектора от широкого использования традиционных сигарет в пользу активного применения альтернативных систем доставки никотина в современной молодой популяции определяет необходимость научных исследований, направленных на объективизацию их воздействия на показатели обмена веществ, системного низкоинтенсивного неинфекционного воспаления, состояния сердечно-сосудистой и других функциональных систем организма.
Цель. Изучить показатели основных видов метаболизма, провоспалительного паттерна, структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы, физической выносливости у соматически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от способа доставки никотина — курение сигарет или использование альтернативных источников доставки никотина (АИДН).
Материалы и методы. Провели анализ 411 архивных историй болезни мужчин в возрасте от 35-44 лет без клинически значимой соматической патологии. Когорту мужчин (п=411) разделили на три сопоставимые по возрасту и индексу массы тела (ИМТ) группы в зависимости от потребления никотина. В 1-ю группу включили 275 (возраст 40,94±4,90 лет) некурящих субъектов. 2-я группа состояла из 68 (возраст 41,09±3,85 лет) мужчин-курильщиков традиционных сигарет (ТС). В 3-ю группу включили 68 (средний возраст 39,82±6,31 лет) мужчин-потребителей АИДН. Изучили данные офисных значений артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), биохимического анализа крови, стандартной электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ и АД, велоэргометрии (ВЭМ) для оценки физической выносливости. В дополнительно отобранной (на основе ретроспективного изучения амбулаторных карт) когорте соматически здоровых лиц молодого возраста (п=93; 62 мужчины и 31 женщина), разделённых на две группы в зависимости от способа доставки никотина и сопоставимых по возрасту и ИМТ (30 регулярных курильщиков традиционных сигарет или потребителей АИДН (без разделения по виду табачной продукции), 63 некурящих; возраст 36,41±8,94 и 37,29±6,49 лет соответственно), выполнили сравнительный анализ показателей липидного обмена. Включенные в обе когорты лица не принимали каких-либо медикаментозных препаратов. Для статистической обработки данных применяли пакет программ Statistica for Windows (версия 13), используя модуль непараметрической статистики (Mann-Whitney U test).
Результаты. Среди обследованных мужчин основной когорты (n=411) офисное систолическое АД (САД) оказалось достоверно выше у мужчин групп традиционного курения и АИДН относительно такового у некурящих мужчин (р=0,02, р=0,04 соответственно). Офисная ЧСС у курильщиков ТС достоверно превышала таковую у не-курильщиков (р=0,004) и незначительно — у потребителей АИДН (р>0,05). Уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) оказались наименьшими, а триглицеридов (ТГ) — наибольшими у курильщиков ТС, отличаясь достоверно от таковых у некурильщиков (р=0,004 и р=0,02 соответственно). У курильщиков ТС уровень ХС ЛПВП оказался ниже (р>0,05), а уровень ТГ — выше (р>0,05), чем у потребителей АИДН. Уровень С-реактивного белка у потребителей АИДН был ниже, чем у курильщиков ТС (р=0,003) и ниже, чем у некурильщиков (p=0,038). Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в диастолу оказалась достоверно меньше у некурящих мужчин относительно курильщиков ТС (р=0,007, р=0,006 соответственно). Толщина МЖП у потребителей АИДН была ниже, чем у курильщиков ТС и больше, чем у некурящих мужчин (р=0,10 и р=0,62 соответственно). Некурильщики имели достоверно меньшую относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ по сравнению с курильщиками ТС (р=0,002) и потребителями АИДН (р=0,03). Некурящие мужчины обладали значительно меньшей среднесуточной, среднедневной, средненочной ЧСС, чем курильщики ТС (р=0,046, р=0,05, р=0,006 соответственно) и потребители АИДН (р=0,024, р=0,046, р=0,022 соответственно). Мужчины-курильщики ТС характеризовались наименьшей толерантностью к физической нагрузке (ТФН), оцененной по количеству освоенных в ходе ВЭМ-теста метаболических единиц (по отношению к некурящим и потребителям АИДН: р=0,042; р>0,05 соответственно). Статистический анализ данных в дополнительной выборке (n=93) показал, что у курильщиков (без дифференциации по половому признаку и средствам доставки никотина) уровень ХС ЛПВП оказался достоверно ниже, чем у некурящих субъектов (р=0,02).
Обсуждение. Медико-социальное значение рассматриваемой проблемы очевидно, поскольку в совокупности с известными риск-факторами курение в различных формах может неблагоприятно отражаться на сердечно-сосудистом и общем прогнозе, указывая на необходимость переосмысления проблемы и возможности модификации образа жизни.
Выводы. Мужчины молодого возраста, являющиеся курильщиками ТС, характеризуются худшим профилем офисных показателей ЧСС, САД, значений ЧСС на протяжении суток, липидного метаболизма, провоспалитель-ного паттерна, большей концентричностью ЛЖ, наименьшей ТФН по сравнению с некурящими мужчинами и потребителями АИДН. Среди показателей липидного обмена уровень ХС ЛПВП наиболее отклонён (снижен) от нормы у курильщиков молодого возраста. Анализ биомаркеров сердечно-сосудистого риска, таких как уровни ХС ЛПВП, ТГ, С-реактивного белка и фибриногена, выявил положительную динамику у пользователей АИДН по сравнению с ТС, что свидетельствует о снижении риска. Концепция снижения вреда, реализуемая путем «перехода» от курения ТС к употреблению АИДН, может улучшить сердечно-сосудистый прогноз. Необходимы дальнейшие краткосрочные и долгосрочные исследования АИДН для оценки их влияния на здоровье курильщика по сравнению с курением ТС и изучения возможности включения результатов этих исследований в рекомендации по профилактике и лечению табако-ассоциированных заболеваний. Эти знания имеют решающее значение для разработки стратегий общественного здравоохранения и клинических рекомендаций по снижению вреда и отказу от курения.
Ключевые слова: липидный обмен, молодой возраст, провоспалительный паттерн, сердечно-сосудистая система, способ доставки никотина, толерантность к физической нагрузке
1. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможные механизмы ее изменения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2018. — Т.118. — № 8. — С. 98-103. DOI: 10.17116/jnevro201811808198
2. Федеральная служба государственной статистики, Комплексное наблюдение условий жизни населения 2023 г. Доступен по: https://rosstat.gov.ru/free_ doc/new_site/ zdor23/PublishSite_2023/index.html. (дата обращения: 01.05.2025).
3. Дыдышко В.Т., Наумкина П.И., Григорьев С.Г., Глебова С.А. и др. Предикторы низкой толерантности к физической нагрузке у мужчин молодого и среднего возраста // Физическая и реабилитационная медицина. — 2024. — Т. 6. — № 2. — С. 12-26. DOI: 10.26211/2658-4522-2024-6-2-12-26.
4. Biondi-Zoccai G, Sciarretta S, Bullen C et al. Acute Effects of Heat-Not-Burn, Electronic Vaping, and Traditional Tobacco Combustion Cigarettes: The Sapienza University of Rome-Vascular Assessment of Proatherosclerotic Effects of Smoking (SUR — VAPES ) 2 Randomized Trial. J Am Heart Assoc. 2019;8(6):e010455. DOI: 10.1161/JAHA.118.010455.
5. Барсуков А.В., Кузнецов М.В., Борисова Е.В. Коронарный спазм и вазоспастическая стенокардия // Клиническая патофизиология. — 2023. -Т. 29. — №1. — С. 3-27.
6. Garcia PD, Gornbein JA, Middlekauff HR. Cardiovascular autonomic effects of electronic cigarette use: a systematic review. Clin Auton Res 2020;30:507-519. DOI: 10.1007/s10286-020-00683-4.
7. Malt L, Thompson K, Mason E et al. The product science of electrically heated tobacco products: a narrative review of the scientific literature. F1000Research 2022; 11:121. DOI: 10.12688/f1000research.74718.1.
8. Барсуков А.В., Казанцев В.А., Таланцева М.С., Николаев А.В. и др. Артериальная гипертензия у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями. В фокусе проблемы сердце как орган-мишень // Артериальная гипертензия. -2005. — Т. 1. — №3. — С. 25-38.
9. Барсуков А.В., Каримова А.М., Горячева А.А. и др. К вопросу о вегетативной дисфункции кровообращения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2010. — Т. 31.- №3. — С.30-33.
10. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Артериальная гипертония, курение, почки — что общего? Результаты исследования ИРИС // Системные гипертензии. -2008. — №2. — С. 60-63.
11. Unger T, Borghi C, Charchar F et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension 2020;75:1334-57. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.
12. Платонова Е.В., Федорова Е.Ю., Горбунов В.М. Офисное артериальное давление: преодоление проблем диагностики и контроля лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — Т. 21. — №8. — С. 3263. DOI:10.15829/1728-8800-2022-3263.
13. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 European Society of Hypertension-European of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2013;31:1281-357. DOI:10/1097/01. hjh.0000431740.32696.cc.
14. Morillo MG, Amato MC, Cendon Filha SP. Twenty-four hour blood pressure record for smokers and nonsmokers. Arq Bras Cardiol. 2006;87(4):504-11. DOI:10.1590/s0066-782×2006001700016.
15. Корнеева Н.В., Гаврилов Е.С. Артериальная гипертензия: курить нельзя бросить. Клинические сложности пунктуации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2023. — Т. 22. — №10. -С. 3692. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3692.
16. Gac P, Por^ba R, Por^ba M et al. Effect of environmental exposure to cigarette smoke on blood pressure in 24 hour ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension. Pol Arch Med Wewn. 2014;124(9):436-42. DOI:10.20452/pamw.2399
17. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Дружинина Н.А. Взаимосвязь курения и уровня маркеров эндотелиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2018. — Т. 17. — №5. — С. 11-16. DOI:10.15829/1728-8800-2018- 5-11-16.
18. Заирова А.Р., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. Дисфункция эндотелия у молодых мужчин с артериальной гипертонией 1-й степени // Кардиология. — 2013. — Т.53. — №7. — С.24-30.
19. Невзорова В.А., Присеко Л.Г., Ахмедова Э.Б. и др. Распространённость курения и его связь с факторами кардиоваскулярного риска у лиц условно-здоровой популяции (по данным регионального этапа ЭССЕ-РФ в Приморском крае) // Южно-Российский журнал терапевтической практики. — 2022. — Т.3. — №2. — С. 71-79. DOI: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-71-79.
20. Pryor WA, Stone K. Oxidants in cigarette smoke. Radicals, hydrogen peroxide, peroxynitrate, and peroxynitrite. Ann. N. Y Acad. Sci. 1993;686:12-27. DOI: 10.1111/j.1749-6632.1993.tb39148.x.
21. Celermajer DS. Cigarette smoking is associated with dose-related and potentially reversible impairment of endothelium-dependent dilation in healthy young adults. Circulation. 1993;88:2149-2155. DOI: 10.1161/01.cir.88.5.2149.
22. Rempher KJ. Cardiovascular sequelae of tobacco smoking. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2006;18(1):13-
20. DOI: 10.1016/j.ccell.2005.10.006.
23. van der Plas A, Antunes M, Pouly S et al. Meta-analysis of the effects of smoking and smoking cessation on triglyceride levels. Toxicol Rep. 2023;10:367-375. DOI: 10.1016/j.toxrep.2023.03.001.
24. Winkelmann BR, von Holt K, Unverdorben M. Smoking and atherosclerotic cardiovascular disease: part IV: genetic markers associated with smoking. Biomark. Med. 2010;4(2):321-333. DOI: 10.2217/ bmm.10.10.
25. Hu H, Nakagawa T, Honda T et al. Heated tobacco products and circulating high-density lipoprotein cholesterol concentrations. Sci Rep 2022(12):17385. DOI: 10.1038/s41598-022-22337-3.
26. Ludicke F Effects of switching to a heat-not-burn tobacco product on biologically relevant biomarkers to assess a candidate modified risk tobacco product: A randomized trial. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2019;28:1934-1943. DOI: 10.1158/1055-9965. EPI-18-0915.
27. Sakaguchi C, Nagata Y, Kikuchi A et al. Differences in levels of biomarkers of potential harm among users of a heat-not-burn tobacco product, cigarette smokers, and never smokers in Japan: A post-marketing observational study. Nicotine Tob. Res. 2021;23:1143-1152. DOI: 10.1093/ntr/ntab014.
28. He B, Zhao S, Peng Z. Effects of cigarette smoking on HDL quantity and function: Implications for atherosclerosis. J. Cell Biochem. 2013;114:2431-2436. DOI: 10.1002/jcb.24581.
29. McCall MR, Tang JY, Bielicki JK, Forte TM. Inhibition of lecithin-cholesterol acyltransferase and modification of HDL apolipoproteins by aldehydes. Arterioscler. ‘Ihromb. Vasc. Biol. 1995;15:1599-1606. DOI: 10.1161/01.atv.15.10.1599.
30. Glantz SA, Nguyen N, Oliveira da Silva AL. Population-BasedDiseaseOddsforE-CigarettesandDualUseversus Cigarettes. NEJM Evid. 2024;3(3):EVIDoa2300229. DOI: 10.1056/EVIDoa2300229.
31. Wasfi RA, Bang F, de Groh M et al. Chronic health effects associated with electronic cigarette use: A systematic review. Front Public Health. 2022;10:959622. DOI: 10.3389/fpubh.2022.959622.