Сравнительная характеристика рутинных антропометрических, биохимических и гемодинамических показателей у мужчин молодого и среднего возраста в зависимости от толерантности к физической нагрузке

Авторы:

Дыдышко Владислав Тадеевич — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: vlad-didishko@mail.ru; https://orcid.org/ 0000-0002-0244-8672.

Наумкина Полина Ивановна — слушатель 4-го курса ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: naumkina.pi@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-1176-4690.

Григорьев Степан Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник НИЦ ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: gsg_rj@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-1095-1216.

Кузьмичев Владислав Леонидович — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: vl2801@bk.ru; https://orcid.org/0000-0002-2112-0170.

Барсуков Антон Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача АО «КардиоКлиника», ул. Кузнецовская, д. 25, Санкт-Петербург, 196105, Российская Федерация; профессор кафедры госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: avbarsukov@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-1943-9545.

Аннотация:

Введение. Определение сердечно-сосудистого риска, как правило, проводится у лиц старше 40 лет, поскольку в большинстве случаев в возрасте до 40 лет абсолютный риск оказывается низким или промежуточным, однако может повышаться за счет множественных факторов риска. Среди таких модификаторов риска рассматриваются гиподинамия и бессимптомная гиперурикемия. Определение степени физической тренированности и функционального резерва миокарда с применением дозированных нагрузочных тестов в зависимости от состояния пуринового обмена для более точного определения сердечно-сосудистого риска у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии ранее не изучалось.

Цель. Изучить клинико-анамнестические, лабораторные (с акцентом на состояние пуринового обмена) и инструментальные показатели, характеризующие кардиоваскулярный риск и состояние сердечно-сосудистой системы, а также их взаимосвязь с толерантностью к физической нагрузке по данным велоэрго-метрического теста у 435 мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии.

Материалы и методы. Для уточнения взаимосвязи кардиометаболических факторов риска, показателей сердечно-сосудистой системы и пуринового обмена с функциональным резервом миокарда все обследованные в зависимости от уровня толерантности к физической нагрузке по значениям метаболических единиц в ходе велоэргометрического теста были разделены на 3 группы: 1-я группа (105 человек) с уровнем метаболических единиц 5,9 и менее, 2-я группа (242 человек) с уровнем метаболических единиц от 6,0 до 7,9 и 3-я группа (88 человек) с уровнем метаболических единиц 8,0 и более.

Результаты. По мере увеличения толерантности к физической нагрузке и функционального резерва миокарда у мужчин молодого и среднего возраста отмечается уменьшение урикемии, показателей офисного артериального давления от артериальной гипертензии 1-2-й степени до высокого нормального и нормального артериального давления, суточных значений артериального давления, частоты сердечных сокращений в покое, амплитуды зубца R в отведении AVL на электрокардиограмме, толщины миокарда левого желудочка, относительной толщины стенок левого желудочка, риска по шкале SCORE, показателей натощаковой гликемии, липидемии, фибриногена.
По мере увеличения МЕ в группах снижались показатели индекса массы тела, окружности талии и доля лиц с гиподинамией, происходило увеличение скорости клубочковой фильтрации.
Доля куривших среди мужчин с низкой толерантностью к физической нагрузке была выше (44,8 %) по сравнению с мужчинами со средней (39,7 %) и высокой толерантностью к физической нагрузке (31,8 %). Доля лиц с отягощённой наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям была наибольшей в первой группе (53,3 %) и снижалась по мере увеличения МЕ до 47,7 % в группе 3.
Мощность и общий объем выполненной нагрузки, доля лиц, достигших субмаксимальной частоты сердечных сокращений, толерантность к физической нагрузке, максимальная частота сердечных сокращений и доля лиц с нормотензивной реакцией артериального давления на нагрузку у лиц с высокой толерантностью к физической нагрузке и нормоурикемией достоверно превышали аналогичные параметры у лиц со средней и низкой толерантностью к физической нагрузке и гиперурикемией.
Исходная частота сердечных сокращений, исходные систолическое и диастолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление на высоте нагрузки и диастолическое артериальное давление в восстановительном периоде, а также доля лиц с гипертензивной реакцией артериального давления на нагрузку у лиц с высокой толерантностью к физической нагрузке и нормоурикемией были достоверно меньше аналогичных параметров у лиц со средней и низкой толерантностью к физической нагрузке и гиперурикемией.

Обсуждение. Таким образом, сравнительный анализ клинических, лабораторных и инструментальных параметров у мужчин молодого и среднего возраста с нормальным и повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и разной толерантностью к физической нагрузке позволил констатировать, что доморбидная (бессимптомная) гиперурикемия ассоциируется, с одной стороны, с приростом клинических, антропометрических, лабораторных и инструментальных показателей, составляющих в своей совокупности метаболический синдром, а с другой стороны, с уменьшением толерантности к физической нагрузке.

Выводы. Бессимптомная гиперурикемия ассоциируется со снижением толерантности к физической нагрузке и приростом клинических, антропометрических, лабораторных и инструментальных показателей, составляющих в своей совокупности метаболический синдром. Концепция дифференцированной оценки метаболических факторов сердечно-сосудистого риска с учётом толерантности к физической нагрузке может значительно улучшить персонифицированную систему мероприятий по первичной кардиоваскулярной профилактике у мужчин молодого и среднего возраста.

Список цитируемой литературы:

1. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2018. — Т. 23. — № 6. — С. 7-122. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

2. Lloyd-Jones DM, Allen NB, Anderson CAM, Black T et al. Life’s Essential 8: Updating and Enhancing the American Heart Association’s Construct of Cardiovascular Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2022;146:18-43. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001078.

3. Гордиенко А.В., Мирохина М.А., Дыдышко В.Т., Сердюков Д.Ю. и др. Метаболические нарушения в перспективе развития и прогрессирования артериальной гипертензии у молодых мужчин // Клиницист. — 2015. — Т. 9. — № 2. — С. 23-27. DOI: 10.17650/1818-8338-2015-9-2-23-27.

4. Гордиенко А.В. Начальный атеросклероз: факторы риска, диагностика, профилактика, лечение. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020. — 120 с.

5. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25. — № 3. — С. 149-218. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

6. Шальнова С.А. от лица исследователей. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2014. — Т. 10. — № 2. — С. 153-159. DOI: 10.20996/1819-6446-2014-10-2-153-159.

7. Chen-Xu M, Yokose C, Rai SK, Pillinger MH et al. Contemporary Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the United States and Decadal Trends: The National Health and Nutrition Examination Survey, 2007-2016. Arthritis Rheumatol. 2019;71(6):991-9. DOI: 10.1002/art.40807.

8. De Becker B, Borghi C, Burnier M, van de Borne P. Uric acid and hypertension: a focused review and practical recommendations. J Hypertens. 2019;37(5):878-83. DOI:10.1097/HJH.0000000000001980.

9. Сердюков Д.Ю. Доклиническая диагностика атеросклероза в молодом возрасте // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. — 2018. — Т. 19. — С. 693-704.

10. Барсуков А.В. Фебуксостат в терапии гиперурике-мии: фокус на кардиоваскулярную безопасность // Клиническая патофизиология. — 2021. — Т. 27. — № 4. — С. 21-26.

11. Крюков Е.В., Макеева Т.Г., Потехин Н.П., Фурсов А.Н. Профилактика ремоделирования сосудистой стенки у лиц с предгипертонией // Военно-медицинский журнал. — 2020. — Т. 341. — № 5. — С. 82-85. DOI: 10.17816/RMMJ82310.

12. Бабюк А.Э., Дыдышко В.Т. Гиперурикемия и оценка состояния сердечно-сосудистой системы у военнослужащих-мужчин молодого и среднего возраста // Известия Российской Военно-медицинской академии. — 2021. — Т. 40. — № 1. — Прил. № 1. — С. 27-32.

13. Черкашин Д.В., Кутелев Г.Г., Ефимов С.В., Шуленин К.С. и др. Необходимость и обоснованность углубленного исследования системы кровообращения водолазов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2015. — Т. 51. — № 3. — С. 45-48.

14. Шустов С.Б., Барсуков А.В., Богатова Г.П., Конев А.В. и др. Особенности симпатико-адреналовой реактивности при пограничной артериальной гипертензии // Военно-медицинский журнал. — 2002. — Т. 323. — № 2. — С.40-44.

15. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res
(Hoboken). 2020;72(6):744-60. DOI: 10.1002/acr.24180.

16. Borghi C, Rosei EA, Bardin T, Dawson J et al. Serum uric acid and the risk of cardiovascular and renal disease. J Hypertens. 2015;33(9):1729-41. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000701.