Сравнительный анализ эффективности методов физической реабилитации при остеопорозе: систематический обзор современных подходов

Авторы:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович — врач травматолог-ортопед «Клиники Эксперт Уфа», кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации, физической терапии и спортивной медицины, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Ленина, 3, Уфа, 450008, Российская Федерация, e-mail: radiknur@list.ru; https://orcid.org/0000-0002-3026-5814.

Марченкова Лариса Александровна — доктор медицинских наук, руководитель научно-исследовательского управления, главный научный сотрудник отдела соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия, профессор кафедры восстановительной медицины, физической терапии и медицинской реабилитации, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России», ул. Новый Арбат, 32, Москва, 121099, Российская Федерация, e-mail: marchenkovala@nmicrk.ru, https://orcid.org/0000-0003-1886-124X.

Богданова Юлия Альбертовна — главный врач «Клиники Эксперт Уфа», кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России», ул. Ленина, 3, Уфа, 450008, Российская Федерация, e-mail: uabogdanova@mrtexpert.ru, https://orcid.org/0009-0001-5195-6729

Надыргулов Радик Буранбаевич — главный врач ГБУЗ РБ «Городской клинической больницы №21» г. Уфы, ассистент кафедры общественного здоровья и управления здравоохранением, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России», ул. Ленина, 3, Уфа, 450008, Российская Федерация, e-mail: nadradik@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0006-6019-0573

Тимирова Альбина Фанисовна — заведующая отделением медицинской реабилитации ГБУЗ РБ «Городской клинической больницы №21 г.Уфы», ул. Лесной проезд, 3, г.Уфа, 450071, Российская Федерация, e-mail: timirova-1986@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2176-1928

Аннотация:

Введение. Остеопороз охватывает около 200 миллионов человек во всем мире. Ежегодно происходит более 9 миллионов остеопоротических переломов. Каждый третий перелом шейки бедра приводит к смерти в течение года. Физические нагрузки при остеопорозе обоснованы тремя механизмами. Первый — иммунологический, через противовоспалительные цитокины и иризин. Второй — биомеханический, через остеогенную дифференцировку стволовых клеток. Третий — эпигенетический, через метилирование гена BMP2. Комбинированные протоколы превосходят унимодальные программы по влиянию на минеральную плотность кости у женщин в постменопаузе. Однако накопленная доказательная база сильно разнородна. Согласованные рекомендации по видам упражнений, интенсивности и частоте отсутствуют.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности методов физической реабилитации при остеопорозе. Анализ основан на систематизации актуальных исследований.

Материалы и методы. Обзор выполнен по принципам PRISMA 2020. Поиск охватил публикации 2020-2025 годов в базах PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane, PEDro, Lilacs, CNKI и Google Scholar. Включались рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры и мета-анализы с минимальным объемом 45 лет и диагнозом остеопороз или остеопения. Оценивались минеральная плотность кости, боль, баланс, качество жизни и маркеры метаболизма.

Результаты. Упражнения с отягощениями при интенсивности 70-90 % от одного повторного максимума обеспечивают прирост минеральной плотности кости бедра на 0,64 % и позвоночника на 0,62 %. Однако изменений в шейке бедра не зафиксировано. Формат высокоинтенсивных тренировок с отягощениями при 2 сессиях в неделю улучшает минеральную плотность позвоночника и геометрию шейки бедра. Риск переломов не повышается. Комбинированные программы продолжительностью более 10-12 недель превосходят унимодальные по минеральной плотности кости, постуральному контролю и качеству жизни. Высокая приверженность рекомендациям является независимым предиктором эффективности. Физические упражнения превосходят медикаменты по минеральной плотности кости поясничного отдела и шейки бедра.

Обсуждение. Организационный формат не определяет эффективность в сопоставимых программах. Методы физиотерапии и вибрационные тренировки демонстрируют клинически значимые эффекты на боль и равновесие. Детренированность является критически недооцененным фактором. Положительные адаптации костной ткани носят временный характер. Они требуют пожизненной непрерывной нагрузки. Доказательная база по этому аспекту крайне ограничена.

Заключение. Высокоинтенсивные тренировки с отягощениями определяются как приоритетный протокол для пациентов без противопоказаний. Комбинированные программы превосходят унимодальные по всем ключевым параметрам. Пи одно клиническое руководство не содержит последовательных спецификаций для всех параметров вмешательства одновременно. Разработка унифицированных мультимодальных протоколов является приоритетной задачей.

Список цитируемой литературы:

1. Mineiro L, Zeigelboim BS, dos Santos CF, da Rosa MR, et al. Effects of Exercise for Older Women with Osteoporosis: A Systematic Review. J Med Public Health. 2024;5(1):26-33.

2. Марченкова Л.А. Актуальные вопросы реабилитации пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2022. — Т. 99, № 1. — С. 69-79. DOI: 10.17116/ kurort20229901169.

3. Zhang L, Zheng YL, Wang R, Wang XQ, et al. Exercise for osteoporosis: A literature review of pathology and mechanism. Front Immunol. 2022;13:1005665. DOI: 10.3389/fimmu.2022.1005665.

4. Mathew M, Zumwalt M, Khemka S. Role of Exercise in Prevention and Treatment of Osteoporosis — A Narrative Review. Int J Sports Exerc Med. 2024;10:269. DOI: 10.23937/2469-5718/1510269.

5. Agostini F, de Sire A, Sveva V, Finamore N, et al. Rehabilitative good clinical practice in the treatment of osteoporosis: a comprehensive review of clinical evidences. Disabil Rehabil. 2025;47(16):4010-4024. DOI: 10.1080/09638288.2024.2440142.

6. Massini DA, Nedog FH, de Oliveira TP, Almeida TAF, et al. The Effect of Resistance Training on Bone Mineral Density in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare. 2022;10(6):1129. DOI: 10.3390/healthcare10061129.

7. Yan Y, Tan B, Fu F, Chen Q, et al. Exercise vs Conventional Treatment for Treatment of Primary Osteoporosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Orthop Surg. 2021;13(5):1474-1487. DOI: 10.1111/os.13036.

8. Beck BR. Exercise Prescription for Osteoporosis: Back to Basics. Exerc Sport Sci Rev. 2022;50(2):57-64. DOI: 10.1249/JES.0000000000000281.

9. Cui W, Li D, Jiang Y, Gao Y, et al. Effects of exercise based on ACSM recommendations on bone mineral density in individuals with osteoporosis: a systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. Front Physiol. 2023;14:1181327. DOI: 10.3389/ fphys.2023.1181327.

10. Li X, Chen W, Chen Q, Li F, et al. Effects of resistance and balance exercises for athletic ability and quality of life in people with osteoporotic vertebral fracture: Systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Front Med. 2023;10:1135063. DOI: 10.3389/fmed.2023.1135063.

11. Егудина Е.Д., Калашникова О.С. Физическая реабилитация пациентов с остеопорозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2020. — Т. 97. — № 2. — С. 78-85. DOI: 10.17116/kurort20209702178. — EDN: RTALFA.

12. Либова Е.В., Дмитриева Е.К., Доник А.В. и др. Опыт применения методов физиотерапии у пациентов с остеопорозом пожилого и старческого возраста // Российский журнал гериатрической медицины. -2025. — № 2(22). — С. 215-217. DOI: 10.37586/26868636-2-2025-215-217. — EDN: HKYEND.

13. Корнеев Р.В., Шугушев А.Х. Эффективность активных вмешательств в виде мануальной терапии и лечебной физкультуры при первичном
остеопорозе // Medicus. — 2025. — № 6(72). — С. 6164. EDN: QNGNIO.

14. Bragonzoni L, Barone G, Benvenuti F, Ripamonti C, et al. Influence of Coaching on Effectiveness, Participation, and Safety of an Exercise Program for Postmenopausal Women with Osteoporosis: A Randomized Trial. Clin Interv Aging. 2023;18:143-155. DOI: 10.2147/CIA. S389967.

15. Svobodova L, Svobodova A, Gimunova M. The effect of physical activity intervention and detraining on postmenopausal osteopenia and osteoporosis: a systematic review. Front Sports Act Living. 2025;7:1655404. DOI: 10.3389/fspor.2025.1655404.

16. Koshy FS, George K, Poudel P, Chalasani R, et al. Exercise prescription and the minimum dose for bone remodeling needed to prevent osteoporosis in postmenopausal women. Cureus. 2022;14:e25993.

17. Буйлова Т.В., Марченкова Л.А. Мультидисциплинарный подход к реабилитации пациентов с остеопорозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2020. — Т. 97, № 2. — С. 58-67. — DOI: 10.17116/ kurort20209702158.

18. Родионова С.С., Панов А.А., Рудинская Л.В. Функциональный грудопоясничный ортопедический корсет как нефармакологическая составляющая лечения переломов тел позвонков на фоне остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2025. -Т. 28, № 1. — С. 4-12. — DOI: 10.14341/osteo13185. -EDN: UTZCDR.

19. Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Принципы комплексной реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза // РМЖ. — 2020. — № 1. -С. 43-48. — Доступен по: https://www.rmj.ru/articles/ endokrinologiya/Principy_kompleksnoy_reabilitacii_ pacientov_s_perelomami_na_fone_osteoporoza/. (дата обращения: 01.04.2026).

20. Pinto D, Alshahrani M, Chapurlat R, Chevalley T, et al. The global approach to rehabilitation following an osteoporotic fragility fracture: A review of the rehabilitation working group of the International Osteoporosis Foundation (IOF) committee of scientific advisors. Osteoporos Int. 2022;33:527-540. DOI: 10.1007/ s00198-021-06240-7.