Сравнительный анализ структурно-функционального ремоделирования сердца у освидетельствованных с клапанными пороками сердца

Авторы:

Смотрина Светлана Владимировна — врач по медико-социальной экспертизе Экспертного состава №4 ФКУ «ГБ МСЭ по г. Москве» Минтруда России, адрес: ул. Приорова, д. 36, Москва, 125130, Российская Федерация; e-mail: elata2010@yandex.ru; https://orcid.org/0009-0002-1168-4228.

Пономаренко Геннадий Николаевич — член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: ponomarenko_g@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-7853-4473.

Запарий Сергей Петрович — Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, и.о. первого заместителя — главного эксперта по медико-социальной экспертизе ФКУ «Главное бюро МСЭ по г. Москве» Минтруда России, ул. Приорова, д. 36, Москва, 125130, Российская Федерация, e-mail: zaparijsp@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4636-1130.

Аннотация:

Введение. Демографическая ситуация старения населения в России обусловливает рост инвалидности вследствие клапанных пороков сердца. Клапанные пороки сердца сопровождаются ремоделированием миокарда, определяющим клиническое течение и степень выраженности нарушенных функций сердечно-сосудистой системы. Интерпретация эхокардиографических показателей для целей медико-социальной экспертизы требует большей стандартизации в отношении оценки степени выраженности нарушений функций сердечно-сосудистой системы.

Цель. Изучить особенности структурно-функционального ремоделирования сердца при различных анатомических типах клапанных пороков у освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 545 освидетельствованных (2017-2024 гг.). Проанализированы индексированные параметры ЭхоКГ левого желудочка, фракция выброса и систолическое давление в легочной артерии. Группы сформированы по типу порока: аортальный (n=185), митральный (n=152) и многоклапанные пороки (n=208). Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.8.11. Количественные данные представлены в виде Me (Q1-Q3). Сравнение трех и более групп проводили с помощью критерия Краскела — Уоллиса с последующими попарными сравнениями (критерий Данна с поправкой Холма); p<0,05 считали статистически значимым.

Результаты. По результатам анализа выявлена взаимосвязь между анатомическим типом порока и характером ремоделирования. У освидетельствованных с изолированным аортальным клапаном преобладала концентрическая гипертрофия левого желудочка, о чем свидетельствовали наибольшие значения толщины межжелудочковой перегородки (13 мм) и задней стенки левого желудочка (12 мм) на фоне сохраненной фракции выброса (58 %). У освидетельствованных с митральным и многоклапанными пороками было выявлено эксцентрическое ремоделирование, которое характеризовалось статистически значимо более выраженной дилатацией камер сердца и нарушением функции левого желудочка: индекс конечно-диастолического размера левого желудочка достигал 28,1 мм/м2 при многоклапанных пороках против 25,2 мм/м2 в группе аортального клапана (p<0,001), фракция выброса снижалась до 52,0 % (p<0,001). Параллельно нарастала степень легочной гипертензии: систолическое давление в легочной артерии увеличивалось до 37 мм рт.ст. при многоклапанных пороках по сравнению с 30 мм рт.ст. в группе аортального клапана (p<0,001). Также отмечалось значимое увеличение размеров левого предсердия в группах с вовлечением митральным клапаном. Отсутствовали статистически значимые различия индекса массы миокарда левого желудочка между группами (p=0,249), что подчеркивает значение оценки не только общей массы миокарда, но и паттерна его ремоделирования в экспертной практике.

Обсуждение. Выявлена взаимосвязь между анатомическим типом клапанных пороков сердца и паттерном ремоделирования сердца. Изолированный порок аортального клапана ассоциирован с развитием концентрической гипертрофии левого желудочка. При этом митральные и многоклапанные пороки связаны с эксцентрическим ремоделированием, которое сопровождается более выраженной дилатацией камер левого желудочка, снижением фракции выброса и развитием легочной гипертензии. Полученные данные подтверждают необходимость комплексной оценки параметров ремоделирования при проведении медико-социальной экспертизы.

Заключение. Анатомический тип клапанных пороков сердца определяет характер ремоделирования миокарда. Митральные и многоклапанные пороки ассоциированы с более выраженными нарушениями (дилатацией левого желудочка, систолической дисфункцией и легочной гипертензией) по сравнению с изолированными аортальными пороками. Комплексная оценка эхокардиографических параметров может служить объективной основой для стандартизации оценки степени выраженности нарушенных функций сердечно-сосудистой системы в практике медико-социальной экспертизы.

Список цитируемой литературы:

1. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 796 с.

2. Клинические рекомендации. Митральная недостаточность / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» [и др.]. — 2024. Доступен по: https:// cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/881_1. (дата обращения: 17.08.2025).

3. 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца / Рабочая группа по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца Европейского кардиологического общества (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27. — № 7. — С. 5160. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5160.

4. Новиков В.И., Новикова Т.Н. Клапанные пороки сердца. — Москва: МЕДпресс-информ, 2024. — 160 с.

5. Yang LT, Enriquez-Sarano M, Scott CG, et al. Concomitant Mitral Regurgitation in Patients With Chronic Aortic Regurgitation. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(3):233-46. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.05.051.

6. Vachiery JL, Tedford RJ, Rosenkranz S, et al. Pulmonary hypertension due to left heart disease. European Respiratory Journal. 2019;53( 1): 1801897. DOI: 10.1183/13993003.01897-2018.

7. Maeder MT, Weber L, Rickli H. Pulmonary hypertension in aortic valve stenosis. Trends in Cardiovascular Medicine. 2022;32(2):73-81. DOI: 10.1016/j. tcm.2020.12.005.

8. Patel B, D’Souza S, Sahni T, Yehya A. Pulmonary hypertension secondary to valvular heart disease: a state-of-the-art review. Heart Failure Reviews. 2023;29(1):277-86. DOI: 10.1007/s10741-023-10372-9.

9. Wei Z, Shao X, An Z, et al. The impact of pulmonary hypertension on prognosis in moderate-to-severe mitral regurgitation patients treated with transcatheter edge-to-edge mitral valve repair: a comprehensive meta-analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2025;11:1489674. DOI: 10.3389/ fcvm.2024.1489674.

10. Oh J, Lee S, Lee S, et al. Prognostic impact of left ventricular mass regression after transcatheter aortic valve replacement in patients with left ventricular hypertrophy. International Journal of Cardiology. 2021;332:60-6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.03.053.

11. Falcao-Pires I, Ferreira AF, Trindade F, et al. Mechanisms of myocardial reverse remodelling and its clinical significance: A scientific statement of the ESC Working Group on Myocardial Function. European Journal of Heart Failure. 2024;26(7):1454-79. DOI: 10.1002/ejhf.3264.

12. Тарасевич С.В., Жерко О.М., Крачак Д.И., Галицкая С.С. Структурно-функциональное ремоделирование левого желудочка после биопротезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза // Кардиология в Беларуси. -2024. — Т. 27. — № 4. — С. 312-320. DOI: 10.34883/ PI.2024.16.4.005.