Чернякина Татьяна Сергеевна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела мониторинга соблюдения прав инвалидов Института реабилитации и абилитации инвалидов Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ул. Бестужевская, д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; профессор кафедры профилактической медицины и охраны здоровья Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пискаревский пр., д. 47, г. Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: maimulovt@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-2854-3248.
Свинцов Александр Анатольевич — кандидат медицинских наук, доцент, директор Института реабилитации и абилитации инвалидов Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ул. Бестужевская, д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; доцент кафедры гериатрии и сестринского дела Федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пискаревский пр., д. 47, г. Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: aleksv53@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-5310-1433.
Владимирова Оксана Николаевна — доктор медицинских наук, доцент, ректор Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (ФГБУ ДПО СПбИУВЭК Минтруда России), г. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский пр., д. 11/12, 194044, Российская Федерация; е-mail: vladox1204@yandex.ru; http://orcid.org/0000-0001-6692-2882.
Шестаков Владимир Петрович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель научного направления Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ул. Бестужевская, д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: schestakov.v.p@yandex.ru.
Рочева Яна Сергеевна — кандидат социологических наук, доцент, ведущий научный сотрудник отдела мониторинга соблюдения прав инвалидов Института реабилитации и абилитации инвалидов Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ул. Бестужевская, д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; доцент кафедры связи с общественностью Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета «ЛЭТИ» им В.И. Ленина, ул. Профессора Попова, д. 5, Санкт-Петербург, 197376, Российская Федерация; e-mail: rocheva_yana@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-7162-8917.
Колюка Ольга Евгеньевна — старший научный сотрудник отдела мониторинга соблюдения прав инвалидов Института реабилитации и абилитации инвалидов Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ул. Бестужевская, д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: problemkom@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-0199-4679.
Радуто Владимир Иванович — старший научный сотрудник отдела мониторинга соблюдения прав инвалидов Института реабилитации и абилитации инвалидов Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, ул. Бестужевская, д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: radutoy@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-4930-1202.
В рубрике: Оригинальные исследования
Год: 2022 Том: 4 Номер журнала: 3
Страницы: 45-57
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 616.89(614-08)
DOI: 10.26211/2658-4522-2022-4-3-45-57
Введение. Принятие международным сообществом Конвенции ООН о правах инвалидов, ратифицированной Россией в мае 2012 г., повлияло на изменение политики государства в отношении инвалидов, которая направлена на деинституционализацию, обеспечение возможности инвалидам вести самостоятельный образ жизни в местном сообществе. Для решения задачи деинституционализации инвалидов, проживающих в психоневрологических интернатах, не путем закрытия существующих организаций, а путем дифференцированного подхода к решению вопроса о переходе инвалида с психическими нарушениями к самостоятельной жизни необходимо определение возможности их адаптации в различных сферах жизнедеятельности. В этой связи актуальной задачей является определение структуры и распределение инвалидов с психическими нарушениями, проживающих в психоневрологических интернатах страны, по наличию у них ограничений жизнедеятельности.
Цель. Определение структуры контингента, проживающего в психоневрологических интернатах инвалидов с психическими расстройствами, по ограничениям жизнедеятельности, позволяющее выявить способных вести самостоятельный образ жизни.
Материалы и методы. Материалом исследований явились отраженные в заключениях индивидуальных программ реабилитации / абилитации результаты проведения врачами-экспертами Федерального бюро медико-социальной экспертизы углубленного обследования с определением наличия ограничений жизнедеятельности у инвалидов в возрасте 18 лет и старше с психическими расстройствами, проживающих в психоневрологических интернатах (155 994 человек) 80 субъектов Российской Федерации в 2019 г. В работе применены общенаучные методы статистического анализа структуры и распределения, сравнительного, логического теоретического анализа, синтеза, обобщения.
Результаты. По заключениям в индивидуальных программах реабилитации / абилитации, две трети инвалидов, проживающих в психоневрологических интернатах 80 субъектов Российской Федерации, имеют II группу инвалидности (65,47 %), одна треть инвалидов имеют I группу инвалидности (33,86 %), III группу инвалидности имеют только 0,67 %. Из всех инвалидов, проживающих в психоневрологических интернатах, 51,77 % имеют индивидуальную программу реабилитации / абилитации, а с заключениями в ней Бюро медико-социальной экспертизы о степени выраженности ограничений жизнедеятельности — 47,38 %. Ограничения по категориям «способность к самообслуживанию» выявлены у 77,40 % инвалидов, «способность к самостоятельному передвижению» — у 24,57 %, «способность к ориентации» — у 62,02 %, «способность контролировать свое поведение» — у 90,98 %, «способность к обучению» — у 41,63 %, «способность к трудовой деятельности» — у 90,28 %, «способность к общению» — у 81,00 %.
По разным категориям ограничений жизнедеятельности инвалиды с психическими расстройствами распределились следующим образом: 1-я степень выраженности определена у 1,88-29,62 % инвалидов, 2-я степень выраженности— у 38,33-64,29 %, 3-я степень выраженности — у 23,33-39,43 %.
В заключениях инвалидов, имеющих индивидуальную программу реабилитации / абилитации, 0,77 % получили рекомендации по общему и профессиональному образованию, 25,09 % — рекомендации по профессиональной реабилитации или абилитации и только 2,92 % получили заключение о возможности осуществлять самообслуживание и вести самостоятельный образ жизни.
Обсуждение. Анализ полученного распределения инвалидов с психическими нарушениями по наличию и степени выраженности ограничений жизнедеятельности с применением «Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий» (приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н) не позволяет четко определить группу лиц, которые могут вести самостоятельный образ жизни, так как в методике не прописана интегральная оценка 8 критериев ограничений жизнедеятельности.
Предлагаемый специалистами Федерального бюро медико-социальной экспертизы метод тест-опроса специалистов, проводящих оценочное тестирование, по определению характера и степени нарушений в социально-бытовой и социально-средовой сфере жизнедеятельности инвалида вследствие психических расстройств, основан на Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. В разработанном методе предусмотрена балльная шкала диапазонов для оценки уровня возможности самостоятельного проживания инвалида. Однако результаты апробации метода в статье не приводятся.
Заключение. Основываясь на полученном распределении контингента проживающих в психоневрологических интернатах инвалидов с психическими расстройствами, процесс деинституционализации не может быть быстрым и всеобъемлющим. Психоневрологические интернаты необходимо трансформировать, переориентируя на оказание проживающим новой системы услуг, которые сделают возможным их самостоятельное проживание в обществе.
Полученные результаты анализа свидетельствуют о необходимости верификации и валидации методов определения ограничений жизнедеятельности инвалидов в разных сферах, разработки метода интегральной оценки степени готовности инвалидов с психическими нарушениями к самостоятельной жизни с учетом расстройств в поведении.
Ключевые слова: инвалиды с психическими нарушениями, ограничения жизнедеятельности, психоневрологические интернаты, самостоятельный образ жизни
1. Дробот О.С. Концепция независимой жизни как форма интеграции инвалидов в современном мире // Ученые заметки Тихоокеанского государственного университета (ТОГУ). — 2011. — Т. 2 — № 1. — С. 22-27.
2. Клочко Е.Ю. Доклад «Зарубежный опыт социальной интеграции инвалидов». Доступен по: http:// srv33768.httest.ru/istorii/mirovoj_opyt/doklad_ zarubezhnyj_op yt_socialnoj_integracii_invalidov. (дата обращения: 23.05.2021).
3. Lelliott P, Audini B, Knapp M, et al. The mental health residential care study: classification of facilities and descriptions of residents. British Journal of Psychiatry. 1996;169:139-47.
4. Фонд Хефата в Германии: официальный сайт. Доступен по: http://www.hephata-mg.de. (дата обращения: 23.05.2021).
5. Цыганок Л.А. Реформирование психиатрической службы. Опыт США и Европы: обзор реформ в психиатрии в США и Европе, предпосылки, сущность реформ, проблемы на пути их реализации, результаты реформ, планы на будущее) // Независимый психиатрический журнал. — 2007. — № 3. — С. 64-74.
6. Урядницкая Н.А. Самоопределение и самостоятельная жизнь. Доступен по: http://psyjournals.ru/ files/43850/SD_XXI_2009_n3_Uryadnitskaya.pdf. (дата обращения: 01.10.2021).
7. Corvinos F. The impact of environmental factors on outcome in residential programs. Hospital and Community of Psychiatry. 1987;38(8):848-52. DOI:10.1176/ps.38.8.848.
8. Barrette P. A. 1,005 Delayed Days: A Study of Adult Psychiatric Discharge. Psychiatric Services. 198; 32(4): 266-8. doi: 10.1176/ps.32.4.266.
9. О правах инвалидов: Конвенция: ООН, 13 декабря 2006 г. Собрание законодательства Российской Федерации. — 2013. — № 6. — ст. 468.
10. О ратификации Конвенции о правах инвалидов: Федеральный закон от 12 мая 2012 г. № 46-ФЗ. Доступен по: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201205040005. (дата обращения: 29.05.2022).
11. Первоначальный доклад Российской Федерации о выполнении Конвенции о правах инвалидов «О мерах, принятых для осуществления обязательств по Конвенции о правах инвалидов, и о прогрессе, достигнутом в соблюдении прав инвалидов в течение двух лет после ее вступления в силу для Российской Федерации». — Москва, 2014. — 196 с. Доступен по: http//oshi.org.ru. (дата обращения: 27.09.2021).
12. Лиманкин О.В., Трущелёв С.А. Психосоциальная реабилитация больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения // Российский психиатрический журнал. — 2019. — № 6. — С. 4-15. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11949.
13. Голубева Н.С., Иванов Е.С. Психоневрологический интернат: качество жизни умственно отсталых молодых людей: Материалы международной научнопрактической конференции студентов, аспирантов и молодых специалистов «Психология XXI века» 22-24 апреля 2005 года / под ред. В.Б. Чеснокова. — СПб., 2005. — 627 с. Доступен по: http://www.psyhodic. ru/arc.php?page=2147. (дата обращения: 17.10.2021).
14. Кос А.В., Карпова Г.Г., Антонова Е.П. Качество жизни лиц с ограниченными возможностями в условиях проживания в интернатах // Журнал социологии и социальной антропологии. — 2009. — Т. 12. — № 2. — С. 131-152.
15. Сергеева Н.И. Социально-психологические особенности инвалидов с ментальными нарушениями. Электронный журнал «Практика социальной работы. Открытый методический ресурс»: сетевое издание. — 2020. — № 4. Доступен по: Ы1р://центрсемья.рф/ 4-2020. (дата обращения: 17.10.2021).
16. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Интеграция психически больных-инвалидов в общество // Интеграция людей с инвалидностью в российское общество: теория и практика: коллектив. монограф. / под ред. Шаповалова В.К. — М.: Муравей, 2006. — С. 144-164.
17. Профессиональная ориентация, профессиональная подготовка и трудоустройство при умственной отсталости: Методическое пособие. Под редакцией Е.М. Старобиной. — СПб., 2010. — 304 с.
18. Криворучко Ю.Д., Филаткина Н.В. Особенности контингента психоневрологического интерната // Российский психиатрический журнал. — 2018. — №6. — С. 41-42.
19. Гребенникова В.М., Никитина Н.И., Агронина Н.И. Социальная адаптивность молодых людей с ментальной инвалидностью к самостоятельной жизни в социуме: сущность, специфика, уровни проявления, критерии и показатели их оценки // Историческая и социально-образовательная мысль. — 2015. — Т. 7. — № 6 часть 1. — С. 262-272.
20. Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации: Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ.
21. Кожушко Л.А., Гордиевская Е.О., Демина Э.Н. Сопровождаемое проживание: опыт, проблемы, перспективы развития. Физическая и реабилитационная медицина. — 2019. — Т. 2. — № 2. — С. 26-36.
22. Филиппова М.В., Федорова П.С., Бугайчук Т.В. Специфика социально-трудовой реабилитации инвалидов с ограниченными интеллектуальными возможностями // Системогенез учебной и профессиональной деятельности: Материалы VII Международной научно-практической конференции. — 2015. — С. 308-310.
23. Максимова Н.Е., Климок Н.В. Трудоустройство лиц с психическими расстройствами на примере Тверской области // Социальная и клиническая психиатрия. — 2016. — Т. 26. — № 1. — С. 67-71.
24. Любов Е.Б., Куликов А.Н. Новые возможности ресоциализации больных с психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. — 2019. — № 3. — С. 18-24. DOI: 10.24411/1560-957Х-2019-11924.
25. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н (ред. от 19.01.2021). Доступен по: https://mintrud.gov.ru/docs/ mintrud/orders/1386. (дата обращения: 17.10.2021).
26. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон от 24 ноября 1995 № 181-ФЗ (ред. от 02.12.2019) (с изм. на 24.04.2020 и доп., вступ. в силу с 01.01.2020). Собрание законодательства Российской Федерации. — 1995. — № 48. — ст. 4563.
27. Козлов С.И., Гаубрих Н.Ю., Яламов А.С., Мирзаян Э.И., Герасимова Е.В. Обоснование методики по оценке возможности самостоятельного проживания граждан, страдающих психическими расстройствами, в психоневрологическом интернате. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. — 2019. — Т. 65. — №5. — С. 5.