Столов Сергей Валентинович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой терапии 1, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: sv100lov@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3431-1224.
Макарова Ольга Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии 1, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: olgamak2012@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1849-0648.
Родионова Анна Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии 1, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, РоссийскаяФедерация; e-mail: a.rod84@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0186-7621.
В рубрике: Оригинальные исследования
Год: 2025 Том: 7 Номер журнала: 2
Страницы: 89-97
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 616.36-002.2+ 616.36-004+ 616-053.9
DOI: 10.26211/2658-4522-2025-7-2-89-97
Введение. В структуре заболеваний и смертности лиц пожилого и старческого возраста нередко встречаются хронические заболевания печени. Диагностика, течение, прогноз и реабилитационный потенциал хронических гепатитов и циррозов печени в этой возрастной группе имеет ряд особенностей в связи со стертым течением болезни, выраженной полиморбидностью, полипрагмазией. Вместе с тем, недостаточно изучена частота встречаемости хронических заболеваний печени, их влияние на течение сопутствующих заболеваний, требуют изучения подходы в рациональном лечении и реабилитации таких больных.
Цель. Цель исследования — установить особенности течения гепатитов и цирроза печени у лиц пожилого и старческого возраста, сопоставить клинические и лабораторные показатели с результатами патологоанатомического исследования, оценить их прогностическое значение и влияние на течение сопутствующих заболеваний.
Материалы и методы. Изучены 118 медицинских карт больных хроническими заболеваниями печени, умерших за период с 2009 по 2023 годы. Диагноз хронического гепатита (54 случая) и цирроза печени (64 случая) был подтвержден результатами патологоанатомического исследования. Индекс гистологической активности проводился по Knodell (1981). Степень активности воспалительного процесса в печени оценивалась по данным лабораторных исследований в зависимости от уровня АсАТ, АлАТ, у-глобулинов, щелочной фосфатазы, g-ГТП, билирубина. Для оценки тяжести печеночно-клеточной недостаточности учитывались общий белок, альбумин, протромбиновое время (протромбиновый индекс). Для больных циррозом печени применялись критерии Чайлда — Пью. Верификация и тяжесть течения сопутствующих заболеваний оценивались в соответствии с клиническими рекомендациями по данной нозологической форме.
Результаты. Хронические заболевания печени (гепатит и цирроз) у лиц старческого возраста выявляются с частотой 1,5%. В большинстве случаев хронические заболевания протекают на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаются стертой клинической картиной, что ограничивает возможности их прижизненной диагностики. Корреляции комплекса биохимических показателей воспаления со степенью гистологической активности по Кноделю в группах хронического гепатита и цирроза печени не установлено. Балльная оценка печеночно-клеточной недостаточности по биохимическим показателям в группе цирроза печени выше, чем в группе хронического гепатита. Прогноз при хронических заболеваниях печени у лиц пожилого возраста определяется тяжестью сопутствующих заболеваний.
Обсуждение. Хронические заболевания печени у лиц старшей возрастной группы встречаются, по данным проведенного патологоанатомического исследования, относительно редко, что существенно отличается от данных большинства других авторов. Причины различных показателей встречаемости хронических заболеваний печени обусловлены критериями их оценки, поскольку чаще всего для верификации используются биохимические маркеры, реже морфологические. Кроме того, в группу хронических заболеваний печени традиционно включают стеатоз печени, кардиальный фиброз печени, реактивный гепатит. Хронические заболевания печени характерны для лиц более молодого возраста, у которых диагностируются вирусные, токсические, аутоиммунные гепатиты и циррозы печени, характеризующиеся быстрым прогрессированием и более высокой летальностью без тенденции к хронизации и пролонгации в зрелый возраст. У лиц пожилого возраста хронические заболевания печени текут относительно доброкачественно, а продолжительность жизни в этой возрастной группе в большей степени зависит от сопутствующей патологии, в первую очередь, сердечно-сосудистой.
Выводы. Хронические заболевания печени — гепатит и цирроз -выявляются у лиц пожилого возраста, по данным настоящего исследования, достаточно редко. В большинстве случаев они не являются непосредственной причиной смерти, протекают без активной клинической симптоматики, сопровождаются выраженной полиморбидностью, что ограничивает возможности их прижизненной диагностики и успешной реабилитации.
Ключевые слова: лица пожилого возраста, хронический гепатит, цирроз печени
1. Камолдинов М.М., Гаффаров Х.А. Распространенность инфекций HCV в различных группах детей и взрослых //Экономика и социум. -2022. — № 1-1 (92). — С. 464-467.
2. Semmler G, Alonso Lopez S, Pons M, Lens S, et al. Long-term outcome and risk stratification in compensated advanced chronic liver disease after HCV-cure. Hepatology. 2025;81(2):609-624. DOI: 10.1097/HEP.0000000000001005
3. Kim JH, Kim SE, Song DS, Kim HY, et al. Aetiology of chronic liver disease is a valuable factor for stratifying adverse outcomes ofacute decompensation: prospective observational study. Ann Med. 2025;57( 1):2428431. DOI: 10.1080/07853890.2024.2428431
4. Щекотова А.П. Циррозы печени //Пермский медицинский журнал. — 2022. — Т. 39. — №4. — С. 41-57.
5. Цирроз и фиброз печени. Клинические рекомендации. — М., 2021. — 99 с.
6. Бохонов М.С., Галицина Л.Е., Ситников И.Г. Особенности клиники хронического гепатита С у больных пожилого возраста //Вестник Ивановской медицинской академии. — 2023. — Т. 28. — №2. -С. 27-30.
7. Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации. — М., 2024. — 151 с.
8. Хронический вирусный гепатит В. Клинические рекомендации. — М., 2024. — 99 с.
9. Хронический вирусный гепатит С. Клинические рекомендации. — М., 2024. — 71 с.
10. Hallager S, Ladelund S, Christensen PB, 1<Цт M, et al. Liver-related morbidity and mortality in patients with chronic hepatitis C and cirrhosis with and without sustained virologic response. Clin Epidemiol. 2017; 9: 501-516. DOI: 10.2147/CLEP.S132072
11. Михайлова Ю.В., Стерликов С.А., Громов А.В. Смертность от вирусных гепатитов в Российской Федерации (аналитический обзор) //Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2022. — №1. — С. 414-437.
12. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
13. Бакулин И.Г., Оганезова И.А., Скалинская Е. В., Сказываева Е.В. Цирроз печени и управление рисками осложнений //Терапевтический архив. -2021. — Т. 93. — №8. — С. 963-968.
14. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации в 2-х томах /под ред. В. Г. Помникова, 5-е изд, перераб. и доп. — СПб: Гипократ, 2021. -Т.1. — С. 227-258.
15. Ma Y, Yuan Y, Lu Y, Li S. A pilot clinical trial of exercise program for elderly patients with cirrhosis and frailty: comprehensive exercise rehabilitation intervention. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2025; 37(3): 313-319. DOI: 10.1097/MEG.0000000000002864