Коноваленко Кирилл Анатольевич — врач физической и реабилитационной медицины, ООО «Мой медицинский центр Высокие технологии», мкр-н Всеволожский, с.п. Юкковское, тер. «Клиника «Белоостров», зд. 1, к. 1, 188640, Ленинградская область, Российская Федерация; e-mail: doctor@kirill-konovalenko.ru; https://orcid.org/0009-0007-5476-0194.
Гузалов Павел Иркинович — доктор медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской реабилитации ООО «Мой медицинский центр Высокие технологии», мкр-н Всеволожский, с.п. Юкковское, тер. «Клиника «Белоостров», зд. 1, к. 1, 188640, Ленинградская область, Российская Федерация; профессор кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, ул. Кирочная д. 41, Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация; e-mail: guzalov@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-3379-8333.
В рубрике: Обзоры
Год: 2026 Том: 8 Номер журнала: 1
Страницы: 105-112
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 616.74-018.38
DOI: 10.26211/2658-4522-2026-8-1-105-112
Введение. Тендинопатия — это распространённое патологическое состояние, аффектирующее все стороны жизни пациента, вне зависимости от его возраста, пола и степени физической активности. Тендинопатия часто характеризуется неполным выздоровлением и склонностью к рецидивированию, что требует от клинициста глубоких познаний в патофизиологии, биомеханике и современных методах её терапии. Выбор адекватной стратегии лечения в данном случае представляется крайне важным.
Цель. Изучить, систематизировать и обобщить результаты актуальных исследований (2016-2025 гг.) и предшествующих фундаментальных работ, посвященных этиологии, механизмам развития, диагностике и современным стратегиям лечения тендинопатии.
Материалы и методы. Был произведён анализ 44 публикаций, поиск которых осуществлялся в международных базах данных PubMed, Scopus и Web of Science за период с 2016 по 2025 гг. В анализ дополнительно были включены фундаментальные исследования более ранних лет, имеющие значимое влияние на формирование современных представлений о патогенезе, диагностике и лечении тендинопатии.
Результаты. Развитие тендинопатии обусловлено сочетанием внутренних факторов (возраст, ожирение, диабет) и чрезмерной механической нагрузкой. Современные модели развития включают теорию «континуума» (стадийность процесса) и модель «нарушенного восстановления» (роль воспаления и клеточных изменений). Диагностика комплексна: клинический осмотр, визуализация (УЗИ с эластографией, МРТ), анализ биомаркеров и нейросетевые технологии. Основа лечения — кинезиотерапия. Эффективны ударно-волновая терапия и мануальные техники. Фармакотерапия дает лишь кратковременный эффект и не рекомендуется для длительного применения. Среди биологических методов выделяют PRP-терапию и стволовые клетки. При неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев возможно хирургическое вмешательство. Наилучший результат достигается при комбинации методов, подобранных индивидуально. Профилактика включает оптимизацию нагрузок, использование ортопедических стелек, укрепление мышц и полноценное восстановление.
Обсуждение. Современные исследования демонстрируют, что тендинопатия имеет полиэтиологическую природу. Ведущие концепции «континуума» и «нарушенного восстановления» объясняют хронический характер заболевания и ограниченный эффект изолированных методов его терапии. При этом перспективным представляется дальнейшее исследование влияния дифференциации сухожильных стволовых клеток в ответ на физическую нагрузку.
Выводы. Тендинопатия представляет собой заболевание с многоуровневым патогенезом, требующее комплексного и индивидуализированного подхода. Наибольшую доказательную базу имеет лечебная физкультура, тогда как другие методы лечения играют вспомогательную роль. Отсутствие единых клинических стандартов обосновывает необходимость проведения крупных рандомизированных исследований. Будущие исследования должны быть направлены на уточнение роли воспаления, иммунного ответа и роли стволовых клеток в развитии тендинопатии, разработку достоверных биомаркеров, стандартизацию протоколов диагностики и биологической терапии, а также интеграцию искусственного интеллекта в диагностику этого состояния. Комплексный подход, сочетающий профилактические меры, раннюю диагностику и многоуровневое лечение, представляется наиболее эффективным способом снижения заболеваемости и улучшения исходов у пациентов с тендинопатией.
Ключевые слова: PRP-терапия, ахиллово сухожилие, профилактика, реабилитация, ротаторная манжета плеча, сухожилие надколенника, тендинопатия, физиотерапия, хирургическое лечение, эксцентрические упражнения
1. Sharma P, Maffulli N. Tendon injury and tendinopathy: healing and repair. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jan;87(1):187-202. DOI: 10.2106/JBJS.D.01850.
2. Cook JL, Rio E, Purdam CR, Docking SI. Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research? Br J Sports Med. 2016 Oct;50(19):1187-91. DOI: 10.1136/ bjsports-2015-095422.
3. Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med. 2009 Jun;43(6):409-16. DOI: 10.1136/ bjsm.2008.051193.
4. Wang Y, Zhou H, Nie Z, Cui S. Prevalence of Achilles tendinopathy in physical exercise: A systematic review and meta-analysis. Sports Med Health Sci. 2022 Mar 28;4(3):152-159. DOI: 10.1016/j.smhs.2022.03.003.
5. O’Neill S, Watson PJ, Barry S. A delphi study of risk factors for achilles tendinopathy- opinions of world tendon experts. Int J Sports Phys Ther. 2016 Oct;11(5):684-697.
6. Magnan B, Bondi M, Pierantoni S, Samaila E. The pathogenesis of Achilles tendinopathy: a systematic review. Foot Ankle Surg. 2014 Sep;20(3):154-9. DOI: 10.1016/j.fas.2014.02.010.
7. Pavlova AV, Shim JSC, Moss R, Maclean C, et al. Effect of resistance exercise dose components for tendinopa-thy management: a systematic review with meta-analy-sis. Br J Sports Med. 2023 Oct;57(20):1327-1334. DOI: 10.1136/bjsports-2022-105754.
8. Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar Tendinopathy: Clinical Diagnosis, Load Management, and Advice for Challenging Case Presentations. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Nov;45(11):887-98. DOI: 10.2519/jospt.2015.5987.
9. Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med. 2009 Jun;43(6):409-16. DOI: 10.1136/ bjsm.2008.051193.
10. Millar NL, Murrell GA, McInnes IB. Inflammatory mechanisms in tendinopathy — towards translation. Nat Rev Rheumatol. 2017 Jan 25;13(2):110-122. DOI: 10.1038/nrrheum.2016.213.
11. Kannus P, Jozsa L. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg Am. 1991 Dec;73(10):1507-25.
12. Zhang J, Wang JH. Mechanobiological response of tendon stem cells: implications of tendon homeostasis and pathogenesis of tendinopathy. J Orthop Res. 2010 May;28(5):639-43. DOI: 10.1002/jor.21046. PMID: 19918904.
13. Zhang J, Wang JH. The effects of mechanical loading on tendons—an in vivo and in vitro model study. PLoS One. 2013 Aug 19;8(8):e71740. DOI: 10.1371/ journal.pone.0071740. PMID: 23977130; PMCID: PMC3747237.
14. Scott A, Docking S, Vicenzino B, Alfredson H, et al. Sports and exercise-related tendinopathies: a review of selected topical issues by participants of the second International Scientific Tendinopathy Symposium (ISTS) Vancouver 2012. Br J Sports Med. 2013 Jun;47(9):536-44. DOI: 10.1136/bjsports-2013-092329.
15. Theodorou A, Komnos G, Hantes M. Patellar ten-dinopathy: an overview of prevalence, risk factors, screening, diagnosis, treatment and prevention. Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Nov;143(11):6695-6705. DOI: 10.1007/s00402-023-04998-5.
16. Docking SI, Ooi CC, Connell D. Tendinopathy: Is Imaging Telling Us the Entire Story? J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Nov;45(11):842-52. DOI: 10.2519/ jospt.2015.5880.
17. McAuliffe S, McCreesh K, Culloty F, Purtill H, et al. Can ultrasound imaging predict the development of Achilles and patellar tendinopathy? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1516-1523. DOI: 10.1136/bjsports-2016-096288. Epub 2016 Sep 15. PMID: 27633025.
18. Albano D, Basile M, Gitto S, Messina C, et al. Shearwave elastography for the evaluation of tendinopathies: a systematic review and meta-analysis. Radiol Med. 2024 Jan;129(1):107-117. DOI: 10.1007/s11547-023-01732-4. Epub 2023 Oct 31. PMID: 37907673.
19. Steiner Q, Wang A, Slane L, Hetzel S, et al. Ultrasound quantitative characterization of tendinopathy with shear wave elastography in an ex vivo porcine tendon model. Eur Radiol Exp. 2025 Mar 20;9(1):33. DOI: 10.1186/s41747-024-00542-1.
20. Pintaric K, Vovk A, Salapura V, Snoj Z, et al. Quantitative MRI Assessment of Supraspinatus Tendon Remodeling Following a Single Platelet-Rich Plasma Injection Using T2 Mapping and Relaxation Time Profiling. Diagnostics (Basel). 2025 Apr 21;15(8):1049. DOI: 10.3390/diagnostics15081049.
21. McNish R, Lohse K, Pruthi S, Hastings MK, et al. Achilles tendon assessment on quantitative MRI: Sources of variability and relationships to tendinopa-thy. Scand J Med Sci Sports. 2024 May;34(5):e14650. DOI: 10.1111/sms.14650.
22. Malhi BS, Jang H, Malhi MS, Berry DB, et al. Tendon evaluation with ultrashort Echo Time (UTE) MRI: A Systematic Review. Front Musculoskelet Disord. 2024;2:1324050. DOI: 10.3389/fmscd.2024.1324050.
23. Dakin SG, Newton J, Martinez FO, Hedley R, Gwilym S, Jones N, Reid HAB, Wood S, Wells G, Appleton L, Wheway K, Watkins B, Carr AJ. Chronic inflammation is a feature of Achilles tendinopathy and rupture. Br J Sports Med. 2018 Mar;52(6):359-367. DOI: 10.1136/ bjsports-2017-098161.
24. Getzmann JM, Zantonelli G, Messina C, Albano D, Serpi F, Gitto S, Sconfienza LM. The use of artificial intelligence in musculoskeletal ultrasound: a systematic review of the literature. Radiol Med. 2024 Sep;129(9):1405-1411. DOI: 10.1007/ s11547-024-01856-1.
25. Wu WT, Shu YC, Lin CY, Gonzalez-Suarez CB, et al. Harnessing Artificial Intelligence for Shoulder Ultrasonography: A Narrative Review. J Imaging Inform Med. 2025 Sep 12. DOI: 10.1007/s10278-025-01661-w.
26. Riley G. Chronic tendon pathology: molecular basis and therapeutic implications. Expert Rev Mol Med. 2005 Mar 24;7(5):1-25. DOI: 10.1017/S1462399405008963.
27. Wang JH. Mechanobiology of tendon. J Biomech. 2006;39(9):1563-82. DOI: 10.1016/j.jbio-mech.2005.05.011. Epub 2005 Jul 5. PMID: 16000201.
28. Kaux JF, Forthomme B, Goff CL, Crielaard JM, Croisier JL. Current opinions on tendinopathy. J Sports Sci Med. 2011 Jun 1;10(2):238-53.
29. Rio E, Kidgell D, Purdam C, Gaida J, Moseley GL, Pearce AJ, Cook J. Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy. Br J Sports Med. 2015 Oct;49(19):1277-83. DOI: 10.1136/ bjsports-2014-094386.
30. Irby A, Gutierrez J, Chamberlin C, Thomas SJ, Rosen AB. Clinical management of tendinopathy: A systematic review of systematic reviews evaluating the effectiveness of tendinopathy treatments. Scand J Med Sci Sports. 2020 Oct;30(10):1810-1826. DOI: 10.1111/ sms.13734.
31. Notarnicola A., Maccagnano G., Tafuri S. et al. Shockwave therapy in musculoskeletal disorders: A systematic review and meta-analysis. Int J Mol Sci. 2024;25(21):11846. DOI:10.3390/ijms252111846.
32. Ragone F, Perez-Guillen S, Carrasco-Uribarren A, Cabanillas-Barea S, Ceballos-Laita L, Rodriguez-Rubio PR, Cabanas-Valdes R. The Effects of Soft-Tissue Techniques and Exercise in the Treatment of Patellar Tendinopathy-Systematic Review and MetaAnalysis. Healthcare (Basel). 2024 Feb 7;12(4):427. DOI: 10.3390/healthcare12040427. PMID: 38391804; PMCID: PMC10887760.
33. Barman A, Sinha MK, Sahoo J, Jena D, Patel V, Patel S, Bhattacharjee S, Baral D. Platelet-rich plasma injection in the treatment of patellar tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Relat Res. 2022 May 4;34(1):22. DOI: 10.1186/s43019-022-00151-5.
34. Obaid H, Connell D. Cell therapy in tendon disorders: what is the current evidence? Am J Sports Med. 2010 Oct;38(10):2123-32. DOI: 10.1177/0363546510373574.
35. Maffulli N, Longo UG, Denaro V. Novel approaches for the management of tendinopathy. J Bone Joint Surg Am. 2010 Nov 3;92(15):2604-13. DOI: 10.2106/ JBJS.I.01744.
36. Willberg L, Sunding K, Forssblad M, Fahlstrom M, et al. Sclerosing polidocanol injections or arthroscopic shaving to treat patellar tendinopathy/jumper’s knee? A randomised controlled study. Br J Sports Med. 2011 Apr;45(5):411-5. DOI: 10.1136/bjsm.2010.082446.
37. Gabbett TJ. The training-injury prevention paradox: should athletes be training smarter and harder? Br J Sports Med. 2016 Mar;50(5):273-80. DOI: 10.1136/ bjsports-2015-095788.
38. Soligard T., Schwellnus M., Alonso J.M. et al. How much is too much? (Part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injury. Br J Sports Med. 2016;50(17):1030-1041. DOI:10.1136/bjsports-2016-096581.
39. Neal B.S., Griffiths I.B., Dowling G.J. et al. Foot posture and lower limb overuse injuries in sport: A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2014;48(21):1611-1618. DOI:10.1136/bjsports-2013-092593.
40. Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A. Human tendon adaptation in response to mechanical loading: a systematic review and meta-analysis of exercise intervention studies on healthy adults. Sports Med Open. 2015 Dec;1(1):7. DOI: 10.1186/s40798-015-0009-9.
41. Saw AE, Main LC, Gastin PB. Monitoring the athlete training response: subjective self-reported measures trump commonly used objective measures: a systematic review. Br J Sports Med. 2016 Mar;50(5):281-91. DOI: 10.1136/bjsports-2015-094758.
42. Gaida JE, Ashe MC, Bass SL, Cook JL. Is adiposity an under-recognized risk factor for tendinopa-thy? A systematic review. Arthritis Rheum. 2009 Jun 15;61(6):840-9. DOI: 10.1002/art.24518.
43. Hijlkema A, Roozenboom C, Mensink M, Zwerver J. The impact of nutrition on tendon health and tendinopathy: a systematic review. J Int Soc Sports Nutr. 2022 Aug 3;19(1):474-504. DOI: 10.1080/15502783.2022.2104130.
44. Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar Tendinopathy: Clinical Diagnosis, Load Management, and Advice for Challenging Case Presentations. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Nov;45(11):887-98. DOI: 10.2519/jospt.2015.5987.