Успешный опыт лечения открытого перелома нижней трети плечевой кости со смещением отломков и разрывом лучевого нерва

Авторы:

Ямщиков Олег Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом травматологии, Институт медицины и здоровьесбережения, ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», ул. Интернациональная, д. 33, г. Тамбов, 392000, Российская Федерация; главный врач, ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска», ул. Пионерская, 24, г. Котовск, Тамбовская область, 393190, Российская Федерация; e-mail: travma68@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-6825-7599.

Емельянов Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, Институт медицины и здоровьесбережения, ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», ул. Интернациональная, д. 33, г. Тамбов, 392000, Российская Федерация; заместитель главного врача, ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска», ул. Пионерская, 24, г. Котовск, Тамбовская область, 393190, Российская Федерация; e-mail: cep_a@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-6825-7599.

Чумаков Роман Вячеславович — ассистент кафедры госпитальной хирургии, ординатор специальности «Рентгенология, Институт медицины и здоровьесбережения, ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», ул. Интернациональная, д. 33, г. Тамбов, 392000, Российская Федерация; e-mail: roman68881@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-4501-4022.

Акулинин Данила Андреевич — студент Института медицины и здоровьесбереже-ния, ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», ул. Интернациональная, д. 33, г. Тамбов, 392000, Российская Федерация; e-mail: akulinin2001@yandex.ru; https://orcid.org/0009-0008-3312-0769.

Аннотация:

Введение. Вдоль локтевого сустава проходят крупные сосудисто-нервные пучки, повреждения которых могут привести к последующим нарушениям функции верхней конечности. Переломы нижней трети и мыщелков плечевой кости занимают около 30 % среди всех переломов плечевой кости. Данный вид переломов предполагает оперативное лечение, с сохранением максимально возможных функций нижележащих отделов верхней конечности.

Цель. Демонстрация успешного опыта лечения пациента с открытым переломом дистального метаэпифиза плечевой кости с сопутствующим смещением отломков и осложнением, в виде разрыва лучевого нерва в месте перелома.

Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы по данной теме. Поиск был проведен в открытых электронных научных базах данных PubMed и баз данных российской научной электронной библиотеки elibrary по ключевым словам и словосочетаниям: перелом плечевой кости, дистальный отдел, локтевой сустав, хирургическое лечение, остеосинтез, титановые пластины, спицы Киршнера. Результаты получены с использованием оснащения Центра коллективного пользования научным оборудованием ТГУ имени Г.Р. Державина.

Результаты. Была выполнена репозиция левого локтевого отростка и его остеосинтез по Веберу, после получения через него доступа методом остеотомии. Спустя 23 суток после операции пациент выписан в удовлетворительном состоянии, рекомендовано амбулаторное лечение у травматолога и невролога по месту жительства.

Обсуждение. Анализируя результаты хирургического лечения в описанном клиническом случае, можно сделать вывод о высокой эффективности метода остеосинтеза спицами Киршнера при, при открытых многооскольчатых переломах дистального метаэпифиза плечевой кости с раневой поверхностью, в том числе осложнённых разрывом лучевого нерва.

Заключение. Для успешного лечения переломов плечевой кости обязательным условием является точное сопоставление отломков и обеспечение полной иммобилизации повреждённого участка, с последующей комплексной терапией. Наш опыт позволяет нам считать, что лечение методом остеосинтеза спицами Киршнера, при открытых многооскольчатых переломах дистального метаэпифиза плечевой кости является эффективным.

Список цитируемой литературы:

1. Mellstrand Navarro C, Brolund A, Ekholm C, Heintz E et al. Treatment of humerus fractures in the elderly: A systematic review covering effectiveness, safety, economic aspects and evolution of practice. PLoS One. 2018 Dec 13;13(12):e0207815. DOI: 10.1371/journal. pone.0207815.

2. Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P et al. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jun 21;6(6):CD000434. DOI: 10.1002/14651858. CD000434.pub5.

3. Handoll H, Brealey S, Rangan A, Keding A et al. The ProFHER (PROximal Fracture of the Humerus: Evaluation by Randomisation) trial — a pragmatic multicentre randomised controlled trial evaluating the clinical effectiveness and cost-effectiveness of surgical compared with non-surgical treatment for proximal fracture of the humerus in adults. Health Technol Assess. 2015 Mar;19(24):1-280. DOI: 10.3310/ hta19240.

4. Асянин С.А. Физическая реабилитация спортсменов с поражениями мышц плечевого пояса // Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия. — Материалы конференции. Т. XLV. -Казань, 1997. — С. 42-43.

5. Ciminello E, Modesti A, Romanini E, Lepore S et al. Trends and Changes in Treating Proximal Humeral Fractures in Italy: Is Arthroplasty an Increasingly Preferred Option? A Nation-Wide, Population-Based Study over a Period of 22 Years. J Clin Med. 2024 Sep 27;13(19):5780. DOI: 10.3390/ jcm13195780.

6. Leino OK, Lehtimaki KK, Makela K, Aarimaa V et al. Proximal humeral fractures in Finland: trends in the incidence and methods of treatment between 1997 and 2019. Bone Joint J. 2022 Jan;104-B(1):150-6. DOI: 10.1302/0301-620X.104B1.BJJ-2021-0987.R1.

7. McLean AS, Price N, Graves S, Hatton A et al. Nationwide trends in management of proximal humeral fractures: an analysis of 77,966 cases from 2008 to 2017. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Nov;28(11):2072-8. DOI: 10.1016/j.jse.2019.03.034.

8. Klug A, Gramlich Y, Wincheringer D, Schmidt-Horlohe K et al. Trends in surgical management of proximal humeral fractures in adults: a national study of records in Germany from 2007 to 2016. Arch Orthop Trauma Surg. 2019 Dec;139(12):1713-21. DOI: 10.1007/s00402-019-03252-1.

9. Yigit §. What should be the timing of surgical treatment of humeral shaft fractures? Medicine (Baltimore). 2020 Apr;99(17):e19858. DOI: 10.1097/ MD.0000000000019858.

10. Боголюбский Ю.А., Файн А.М., Ваза А.Ю. и др. Травматические и ятрогенные повреждения лучевого нерва при переломах диафиза плечевой кости // Практическая медицина. — 2022. — Т. 20. — № 4. -С. 109-116.

11. Ramo L, Sumrein BO, Lepola V, Lahdeoja T et al. Effect of Surgery vs Functional Bracing on Functional Outcome Among Patients With Closed Displaced Humeral Shaft Fractures: The FISH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 May 12;323(18):1792-801. DOI: 10.1001/jama.2020.3182.

12. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А. Эффективность видов остеосинтеза при переломах плечевой кости и их последствиях // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014. — № 10-2. — С. 76-80.

13. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Ли С.Х. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости. современный взгляд на проблемы и пути их решения // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 109. — С. 1849-1857.