Вегетативная регуляция как маркер системного дисбаланса у детей младшего возраста с социально-эмоциональными расстройствами

Авторы:

Иванова Виолетта Андреевна — заведующий отделением медицинской реабилитации Детского реабилитационно-восстановительного центра Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская улица, дом 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; тел.: 89811888202, e-mail: abstraction@yandex.ru

Кормушкина Елизавета Александровна — врач-психиатр, психотерапевт Детского реабилитационно-восстановительного центра Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская улица, дом 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация.

Аннотация:

Введение. В последние годы во всем мире отмечается устойчивый рост числа детей с социально-эмоциональными расстройствами. Дефицитарность эмоционального реагирования и социально-коммуникативных навыков может встречаться при различных нарушениях развития и иметь полимодальный патогенез, однако наиболее ярко эти нарушения определяются в структуре расстройств аутистического спектра. В головном мозге выделены отдельные структуры, повреждение которых служит нейробиологической основой социально-эмоциональных расстройств. Дисфункция или поражение этих структур проявляется сочетанными психическими, вегетативными и соматическими нарушениями.
Цель. Изучить состояние вегетативной нервной системы у детей с социально-эмоциональными расстройствами в структуре расстройств аутистического спектра методом спектрального анализа вариабельности ритма сердца, сопоставить изменения вегетативного статуса с клиническими жалобами и сравнить полученные данные с двумя группами контроля. Определить целесообразность оценки состояния вегетативной нервной системы при разработке индивидуальной программы реабилитации.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе Детского реабилитационно-восстановительного центра ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России. В исследовании участвовали 62 ребенка, проходящие стационарный курс реабилитации. Основную группу составили 27 детей с социально-эмоциональными расстройствами, соответствующими диагностическим критериям расстройств аутистического спектра. Две группы контроля составили 18 детей с общей задержкой речевого и психического развития и 17 детей с детским церебральным параличом. Средний возраст детей во всех группах составлял 3,5 года. Оценка вегетативной деятельности проведена методом спектрального анализа ритмов сердца с помощью компьютерного анализатора вариабельности сердечного ритма (ООО «Интокс», Санкт-Петербург) в структуре компьютеризированного комплекса «Кардиоритмограф». Во всех группах проведен анализ количества и качества вегетативных и соматических жалоб по разработанному опроснику.
Результаты и обсуждение. В группе исследования и группах контроля по данным спектрального анализа ритмов сердца не выявлено достоверного различия в соотношении симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной активности, что может служить показателем относительной компенсации вегетативных нарушений у детей данной возрастной группы, поступивших в детский реабилитационно-восстановительный центр для прохождения реабилитации. При этом последующий анализ данных установил достоверное повышение показателя, характеризующего активацию парасимпатического (HF) и симпатического (LF) звеньев вегетативной нервной системы во всех группах, при этом наиболее высокие показатели усредненной парасимпатической и симпатической активации наблюдались в группе детей с расстройствами аутистического спектра. Также в группе детей с расстройствами аутистического спектра в сравнении с двумя другими группами был достоверно выше показатель, отражающий задействование всех функциональных резервов организма под воздействием центральной регуляции гипоталамо-гипофизарного уровня (TP) и характеризующий активацию нижележащих (автономных) уровней управления. Значительное повышение данного показателя отражает состояние избыточного реагирования, гиперэргии, требующее восстановления баланса расхода энергии. Также в группе детей с расстройствами аутистического спектра был достоверно выше, чем в двух других группах, показатель гормональной поддержки активности нейрогуморальной регуляции, ангиотензиновой, терморегуляторной, хеморецептивной систем, отражающий привлечение незаменимых ресурсов организма (VLF) для сохранения адекватной жизнедеятельности.
Выводы. Опыт изучения состояния вегетативной нервной системы у детей с социально-эмоциональными расстройствами показал целесообразность, а также простоту и доступность использования метода спектрального анализа ритмов сердца в экспресс-оценке характера вегетативного реагирования, что может использоваться в разработке оптимального комплекса восстановительной терапии и реабилитационных мероприятий у детей.

Список цитируемой литературы:

1. Клинико-биологические аспекты расстройств аутистического спектра / под ред. Н.В. Симашковой, Т.П. Клюшник. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. — 288 с.
2. Ньокиктьен, Ч. Детская поведенческая неврология. В двух томах. Том 2 / Ч. Ньокиктьен; пер. с англ. Д.В. Ермолаев, Н.Н. Заваденко, М.А. Островская; под ред. Н.Н. Заваденко. — 2-е изд. — М.: Теревинф, 2018. — 336 с.
3. Bujnakova I., Ondrejka I., Mestanik M. et al. Autism spectrum disorder is associated with autonomic underarousal // Physiol. Res. — 2016. — Vol. 65 (5). — P. 673-682.
4. Гузева В.И., Гузева О.В., Касумов В.Р., Гузева В.В., Охрим И.В., Быкова О.Н. Вегетативные нарушения и их значение в неврологии. Монография. — СПб, 2018. — 166 с.
5. Вариабельность сердечного ритма : стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. — СПб., 2000. — 65 с.
6. Tessier M.P. et al. Heart rate variability of typically developing and autistic children and adults before, during and after sleep. Int J Psychophisiol. 2018 Dec; 134: 15-21. doi: 10.1016/j.ijpsycho.2018.10.004. Epub 2018 Oct 9.
7. Bharath R et al. Comparison of Physiological and Biochemical Autonomic Indices in Children with and without Autism Spectrum Disorders. Medicina (Kaunas) 2019 Jul 7; 55 (7). pii: E346. doi: 10.3390/ medicina55070346.
8. Patriquin M.A. et al. Autonomic response in autism spectrum disorder: Relationship to social and cognitive functioning. Biol Psychol 2019 Jul;145: 185197. doi: 10.1016/j.biopsycho.2019.05.004. Epub 2019 May 10.
9. Оказание медицинской помощи детскому населению в центрах здоровья для детей. Методические рекомендации МЗ РФ. Москва 2017 https://doi. org/10.15829/1728-8800-2017-1s