Конев Сергей Михайлович — студент ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991, Россия; медицинский брат отделения медицинской реабилитации Клинической больницы № 1 АО «Группа компаний «Медси», поселок Отрадное, влд. 2, стр. 1., г.о. Красногорск, 143442, Московская обл., Россия; e-mail: koneffseryozha039@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-5907-140X.
Цветкова Алена Владиславовна — ассистент кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого Московского государственного медицинского университета И.М. Сеченова, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991, Россия; врач-физиотерапевт отделения медицинской реабилитации Клинической больницы №1 АО «ГК «МЕДСИ», поселок Отрадное, влд. 2, стр. 1., г.о. Красногорск, 143442, Московская обл., Россия; e-mail: tv-aa@ yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-2698-3514.
Конева Елизавета Сергеевна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991, Россия; главный специалист по медицинской реабилитации АО «Группа компаний «Медси», поселок Отрадное, влд. 2, стр. 1., г.о. Красногорск, 143442, Московская обл., Россия; e-mail: elizaveta.coneva@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-9859-194X.
Мацонашвили Теймурази Рафаелович — кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения тахиаритмий Федерального государственного бюджетного учреждения «НМИЦ ССХ имени А.Н.Бакулева» Минздрава России, Рублевское шоссе, д. 135, Москва, 121552, Россия; e-mail: 89265961779@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0001-7902-1784.
Лядов Константин Викторович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991, Россия; e-mail: klyadov@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-5468-5074.
Жуманова Екатерина Николаевна — доктор медицинских наук, руководитель Центра гинекологии Клинической больницы №1 АО «Группа компаний «Медси», поселок Отрадное, влд. 2, стр. 1., г.о. Красногорск, 143442, Московская обл., Россия; e-mail: ekaterinazhumanova@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-3016-4172.
Сидякина Ирина Владимировна — доктор медицинских наук, руководитель Центра нейрореабилитации Клинической больницы 1 АО «Группа компаний «Медси», поселок Отрадное, влд. 2, стр. 1., г.о. Красногорск, 143442, Московская обл., Россия; e-mail: sidneuro@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-0998-9252.
Шаповаленко Татьяна Владимировна — доктор медицинских наук, главный врач Клинической больницы 1 АО «Группа компаний «Медси», поселок Отрадное, влд. 2, стр. 1., г.о. Красногорск, 143442, Московская обл., Россия; e-mail: shapovalenkotv@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-9905-6236.
Корчажкина Наталия Борисовна — доктор медицинских наук, профессор, Государственный научный центр Российской Федерации ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Абрикосовский пер., д.2, Москва, 119991, Россия; e-mail: n9857678103@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6913-8778.
В рубрике: Оригинальные исследования
Год: 2023 Том: 5 Номер журнала: 2
Страницы: 52-64
Тип статьи: scientific and practical
УДК: 615.24-002.6:578.834.1:612.13]:615.835.3
DOI: 10.26211/2658-4522-2023-5-2-52-64
Введение. За три гида течения пандемии мировым медицинским сообществом изучены патогенетические механизмы развития данной инфекции, описаны характерные клинические проявления, предложены основные лабораторные и инструментальные методы диагностики, сформированы рекомендации по медикаментозному лечению. При этом несмотря на эффективное лечение большинство пациентов в течении длительного времени после выписки отмечают сохранение жалоб и клинической симптоматики. В связи с этим актуальным представляется разработка эффективных методик реабилитации пациентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию. Перспективным методом является системная озонотерапия, оказывающая иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиагрегантное, вирицидное действие.
Цель исследования — оценить влияние системной озонотерапии на микроциркуляцию и микрогемодинамику пациента с COVID-ассоциированной пневмонией в ранний восстановительный период.
Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование, включающее 90 пациентов в возрасте от 33 до 89 лет с COVID-ассоциированной пневмонией в ранний восстановительный период. Больные были распределены на 3 группы, сопоставимые по возрасту, полу и клинико-функциональным нарушениям. В III группе (п = 34) пациенты получали стандартный комплекс восстановительного лечения — занятия ЛФК, массаж грудной клетки, процедуры физиотерапии (низкочастотная магнитотерапия и лекарственный электрофорез в проекции легочных полей), в I и II группах дополнительно к базовой комплексной реабилитации назначались внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора с концентрацией озона на выходе 2,0 мг/л ежедневно №10 и через день № 5, соответственно. С целью оценки влияния системной озонотерапии на периферический кровоток пациентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию, были проанализированы основные характеристики микрогемодинамики на 1-й и 10-й день реабилитационного лечения.
Результаты. Оценка динамики микроциркуляции у пациентов I группы на 10-й день реабилитации выявила статистически значимую отрицательную динамику в отношении среднего значения показателя микроциркуляции, шунтовой перфузии и среднеквадратичного отклонения амплитуды колебания кровотока. Изменение нутритивного кровотока и коэффициента вариации было статистически не значимо, но также отмечалась тенденция к снижению значений данных показателей.
Анализ изменений внутри каждой группы до и после лечения показал, что 10-дневный курс озонотера-пии достоверно ухудшает микрогемодинамику, в то время, как проведение меньшего количества процедур озонотерапии, но кратностью 1 раз в 2 дня достоверно ее улучшает. Статистически значимые различия получены по всем характеристикам. Учитывая отрицательную динамику у исследуемых I группы, отдельно был проведен анализ между пациентами II и III групп, так как в обеих выборках отмечался положительный терапевтический эффект на фоне восстановительного лечения, то именно достоверность различия между ними определяла влияние озонотерапии на периферический кровоток.
Обсуждение. Новая коронавирусная инфекция является сложным, мультисистемным заболеванием, которое характеризуется поражением различных органов и развитием эндотелиальной дисфункции. В связи с этим актуальна разработка комплексных программ реабилитации, а одним из важных методов оценки эффективности лечения представляется лазерная допплерометрия.
Выводы. Комплексная реабилитация пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией в ранний восстановительный период, достоверно улучшает нутритивный и шунтовой кровоток. Интеграция в лечение системной озонотерапии проводимой через день в количестве 5 процедур с концентрацией озона на выходе из озонатора 2,0 мг/мл также повышает значения всех основных характеристик микрогемодинамики, в том числе достоверно улучшает коэффициента вариации, в отличие от стандартной программы реабилитации.
Ключевые слова: COVID-19, ЛАКК, микрогемодинамика, озонотерапия, реабилитация, физиотерапия
1. Simoes e Silva AC, Silveira KD, Ferreira AJ, Teixeira MM. ACE2, angiotensin-(1-7) and Mas receptor axis in inflammation and fibrosis. Br J Pharmacol. 2013 Jun;169(3):477-92. DOI: 10.1111/bph.12159.
2. Tortorici MA, Veesler D. Structural insights into coronavirus entry. Adv Virus Res. 2019;105:93-116. DOI: 10.1016/bs.aivir.2019.08.002.
3. Huang C, Wang Y, Li X, Ren Lm et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
4. Sarzi-Puttini P, Giorgi V, Sirotti S, Marotto D et al. COVID-19, cytokines and immunosuppression: what can we learn from severe acute respiratory syndrome? Clin Exp Rheumatol. 2020 Mar-Apr;38(2):337-342. DOI: 10.55563/clinexprheumatol/xcdary.
5. Samaniego F, Conte G. Infeccivn por SARS-CoV-2. Una nueva enfermedad endotelial trombo-inflamatoria [SARS-CoV-2 infection as a thrombo-inflammatory endothelial disease]. Rev Med Chil. 2020 Oct;148(10):1467-1474. Spanish.DOI: 10.4067/S0034-98872020001001467.
6. Barrantes FJ. The unfolding palette of COVID-19 multisystemic syndrome and its neurological manifestations. Brain Behav Immun Health. 2021 Jul;14:100251. DOI: 10.1016/j.bbih.2021.100251.
7. Liu Y., Yang Y., Zhang C. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury. Sci China Life Sci. 2020;63(3):364-374. DOI:10.1007/s-11427-020-1643-8.
8. Забозлаев Ф.Г., Кравченко Э.В., Галлямова А.Р., Летуновский Н.Н. Патологическая анатомия легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Предварительный анализ аутопсийных исследований// Клиническая практика. 2020. — T. 11. — № 2. — С. 21-37. DOI: 10.17816/clinpract34849.
9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-1720. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.
10. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a singlecentered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020 May;8(5):475-481. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.
11. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020 Jul;75(7):1730-1741. DOI: 10.1111/all.14238.
12. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020 May;94:91-95. DOI: 10.1016/j. ijid.2020.03.017.
13. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020 May 2;395(10234):1417-1418. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
14. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020 Jul 9;383(2):120-128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432.
15. Zhao HM, Xie YX, Wang C; Chinese Association of Rehabilitation Medicine; Respiratory Rehabilitation Committee of Chinese Association of Rehabilitation Medicine; Cardiopulmonary Rehabilitation Group of Chinese Society of Physical Medicine and Rehabilitation. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019. Chin Med J (Engl). 2020 Jul;133(13):1595-1602. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000848.
16. Wytrychowski K, Hans-Wytrychowska A, Piesiak P, Majewska-Pulsakowska M et al. Pulmonary rehabilitation in interstitial lung diseases: A review of the literature. Adv Clin Exp Med. 2020 Feb;29(2):257-264. DOI: 10.17219/acem/115238.
17. Иванова Г.Е., Баландина И.Н., Бахтина И.С., и др. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2020. — Т. 2. — № 2. — С. 140-189. DOI: 10.36425/rehab34231.
18. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
19. Бодрова Р.А., Кучумова Т.В., Закамырдина А.Д., Юнусова Э.Р. и др. Эффективность низкочастотной магнитотерапии у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19 // Проблемы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2020. — T. 97. — № 6. — С. 11-16. DOI:10.17116/kurort20209706111.
20. Шмелев Е.И., Белянин И.И. Повышение эффективности лечения затянувшихся пневмоний с помощью внутривенных инфузий растворенного озона // Consilium medicum. 2009. — № 3. — С.52-57.
21. Шмелев Е.И., Белянин И.И. Озонотерапия затянувшихся пневмоний // Рос. мед. журнал. 2010. — № 1. — С.6-11.
22. Hernandez A, Papadakos PJ, Torres A, Gonzalez DA et al. Two known therapies could be useful as adjuvant therapy in critical patients infected by COVID-19. Dos terapias conocidas podrian ser efectivas como adyuvantes en el paciente critico infectado por COVID-19. Rev Esp Anestesiol Reanim. (2020) 67:245-52. DOI: 10.1016/j.redar.2020.03.004
23. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Практическая озонотерапия. Н.Новгород, 2006. 128 с.
24. Клементе Апумайта Х.М., Сидорова И.С., Мурашко А.В., Пак С.В. и др. Влияние озонотерапии и гипербарической оксигенации на клинико-лабораторные и морфологические показатели у больных с хронической плацентарной недостаточностью // Медицинский альманах. — 2010. — Т. 11. — № 2. — С. 176-179.
25. Кондратьева Е.В., Лобанова Е.Г. Влияние озона на мембранный потенциал митохондрий тромбоцитов // Медицинский альманах. — 2013. — Т. 27. — № 3. — С. 58-59.
26. Васильев И.Т., Марков И.Н., Мумладзе Р.Б. и др. Антибактериальное и иммунокоррегирующее действие озонотерапии при перитоните // Вестник хирургии им. Грекова. 1995. — Т. 154. — №3. — С. 56-60.
27. Zheng Z, Dong M, Hu K. A preliminary evaluation on the efficacy of ozone therapy in the treatment of COVID-19. J Med Virol. (2020). DOI: 10.1002/jmv.26040.
28. Hernandez A, Vinals M, Pablos A, Vilas F et al. Ozone therapy for patients with COVID-19 pneumonia: Preliminary report of a prospective case-control study. Int Immunopharmacol. 2021 Jan;90:107261. DOI: 10.1016/j.intimp.2020.107261.
29. Цветкова А.В., Конева Е.С., Костенко А.А., Бишева Д.Р. и др. Роль системной озонотерапии в реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022. — 99(4 2). — С. 22-29. DOI: 10.17116/kurort20229904222.
30. Цветкова А.В., Конева Е.С., Малютин Д.С., Костенко А.А. и др. Влияние озонотерапии на эмоциональное состояние пациента, перенесшего новую коронавирусную инфекцию // Физиотерапевт. 2022. — № 5. DOI: 10.33920/med-14-2210-06.
31. Демлов Р., Юнгманн М.-Т. Руководство по кислородной и озонотерапии. Практика, клиника, научные основы: пер. с нем. М.: Арнебия, 2005. 208 с.
32. Coppola L, Giunta R, Verrazzo G, Luongo C et al. Influence of ozone on haemoglobin oxygen affinity in type-2 diabetic patients with peripheral vascular disease: in vitro studies. Diabete Metab. 1995 Oct;21(4):252-5. PMID: 8529759.
33. Bocci V, Valacchi G, Corradeschi F, Aldinucci C et al. Studies on the biological effects of ozone: 7. Generation of reactive oxygen species (ROS) after exposure of human blood to ozone. J Biol Regul Homeost Agents. 1998 Jul-Sep;12(3):67-75. PMID: 9795834.