Возможности применения базового набора мкф при расстройствах аутистического спектра в практике медико-социальной экспертизы

Авторы:

Пономаренко Геннадий Николаевич — член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Бестужевская ул., д. 50, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: ponomarenko_g@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-7853-4473.

Лиманкин Олег Васильевич — доктор медицинских наук, главный психиатр-эксперт Росздравнадзора по Северо-Западному ФО Российской Федерации, вице-президент Российского общества психиатров, заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации; главный врач СПб ГБУЗ «Больница им. П.П. Кащенко» Минздрава России, Меньковская ул., д. 10, с. Никольское, Гатчинский р-он, Ленинградская обл., 188357, Российская Федерация; профессор кафедры психотерапии, сексологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация; e-mail: hospital@kaschenko-spb.ru.

Чистякова Наталья Петровна — доцент кафедры социальной психиатрии и психологии Института дополнительного профессионального образования, ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, Большой Сампсониевский пр., д. 11/12, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация; e-mail: npch74@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-7841-0953.

Аннотация:

Введение. Высокие показатели первичной детской инвалидности вследствие аутизма, а также активно развивающаяся система комплексной реабилитации в Российской Федерации определяют актуальность разработки современных реабилитационных технологий. В связи с этим возникает потребность более индивидуального (персонализированного) подбора различных видов реабилитации и реабилитационных услуг к каждому ребенку-инвалиду с аутизмом. Базовые наборы МКФ при расстройствах аутистического спектра (БН МКФ при РАС) и формирование категориального профиля на их основе обеспечивают всестороннее и персонализированное описание состояния функционирования ребенка исходя из возраста, клинической картины заболевания и факторов окружающей среды. Однако в отечественной практике медико-социальной экспертизы технологии МКФ для разработки оптимальной индивидуальной программы реабилитации (абилитации) (ИПРА) инвалида практически не используются.

Цель. Имплементация доменов краткого базового набора МКФ при расстройствах аутистического спектра в практику учреждений медико-социальной экспертизы с целью разработки ИПРА, а также анализ барьеров, возникающих при его применении.

Материалы и методы. Теоретической основой междисциплинарной работы специалистов медико-социальной экспертизы (МСЭ) являлся краткий базовый набор МКФ при РАС для трех возрастных периодов (0-5 лет, 6-16 лет, 17 лет и старше). Методом экспертно-реабилитационной диагностики выделены наиболее значимые домены БН МКФ, произведена их оценка с использованием определителей МКФ. В исследовании приняли участие 224 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет, первично признанных инвалидами вследствие детского и атипичного аутизма в г. Санкт-Петербурге за период с 2016 по 2021 гг.

Результаты. На основе доменов БН МКФ при РАС разработаны персонализированные категориальные профили, отражающие функциональный статус и потребности ребенка-инвалида с РАС в различные возрастные периоды, а также общие и частные цели реабилитации. Проведена апробация категориальных профилей детей-инвалидов с РАС на этапе разработки ИПРА.

Обсуждение. На основе полученных данных изучена потребность в различных видах реабилитационных мероприятий детей-инвалидов с аутизмом, сформулирована трёхуровневая модель системы мероприятий медико-социальной реабилитации, основанная на МКФ. Выявлены и описаны преимущества и проблемы при применении краткого базового набора МКФ при РАС в учреждениях медико-социальной экспертизы.

Заключение. Применение категориальных профилей детей-инвалидов с РАС в различные возрастные периоды в учреждениях МСЭ значительно упрощает экспертно-реабилитационную диагностику, постановку целей и задач реабилитации, обоснование потребности в различных видах реабилитации, выбор направлений реабилитации в рамках ИПРА, а также оценку эффективности реабилитации. В процессе апробации категориальных профилей при расстройствах аутистического спектра выявлен ряд барьеров, в первую очередь — отсутствие нормативного правового регулирования в вопросах применения МКФ в учреждениях медико-социальной экспертизы Российской Федерации.

Список цитируемой литературы:

1. Дымочка М.А., Шкурко М.А., Веригина Н.Б. и др. Динамика уровня первичной инвалидности вследствие основных классов болезней среди детского населения Российской Федерации за 2019-2020 гг. (информационно-аналитический материал) // Медико-социальные проблемы инвалидности. — 2021. — № 3. — С. 8-20.

2. Avellanet M, Selb M, Stucki G, Cieza A. Utility of using the ICF Core Sets in clinical practice. Rehabilitation. 2015;49(4):197-201.

3. WHO ICF-CY Developmental Code Sets. Доступен по: http:// www.icf-cydevelopmentalcodesets.com/Home_ Page.html. (дата обращения: 07.10.2023).

4. Шошмин А.В., Бесстрашнова Я.К. Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки реабилитационного профиля // Реабилитация инвалидов: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 67-72.

5. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы / Приказ Минтруда России от 27 августа 2019 г. № 585н. Доступен по: https://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/72921006. (дата обращения: 06.09.2023).

6. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). СПб: Человек, 2017 — 262 с.

7. Барабохина В.А., Ивашкина Ю.Ю., Касицина Н.В. Технология междисциплинарного взаимодействия в социальном обслуживании и социальном сопровождении детей и семей с детьми, находящихся в трудной жизненной ситуации или социально опасном положении. Методические рекомендации // Электронный журнал «Практика социальной работы. Открытый методический ресурс»: сетевое издание. — 2018. — № 3.

8. Симашкова Н.В., Коваль-Зайцев А.А., Иванов М.В., Никитина С.Г. Диагностические, клинико-психопатологические, патопсихологические аспекты обследования детей с расстройствами аутистического спектра // Психиатрия. — 2021. — Т. 19. — № 1. — С. 45-53. DOI: 10.30629/2618-6667-2021-19-1-45-53.

9. Оценка состояния своего здоровья инвалидами в возрасте 15 лет и более. Доступен по: http://www.gks. ru/free_doc/new_site/population/invalid/tab2-19.htm. (дата обращения: 01.10.2023).

10. Шошмин А.В., Пономаренко Г.Н. МКФ в реабилитации / Издание 2-е, переработанное и дополненное. Санкт-Петербург, 2020. — 232 с.